聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定

开放开发试验区管委会，市政府各部门，中央、省驻聊各单位：

现将《聊城市城镇职工基本医疗保险补充规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

聊城市人民政府
二○○一年四月六日

我市城镇职工基本医疗保险工作启动以来，按照《聊城市城镇职工基本医疗险暂行规定》（聊政发[2000]88号），贯彻并坚持“保障水平与发展水平相适应”和“以收定支、收支平衡”的原则，合理地使用医疗保险基金，有效地遏制了医疗费用的过快增长，使参保人员获得了最基本的医疗保障。经过半年多的运行与实践，结合我市医改实际，再就有关问题作以下补充规定。

一、关于参保职工享受退休职工基本医疗保险待遇的最低缴费年限（以下简称医保最低缴费年限）

（一）符合《聊城市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第二条所规定范围的参保职工，其最低缴费年限男为25年，女为20年。2001年1月1日以后符合国家规定退休的人员，未达到医保最低缴费年限的，在办理在职转退休基本医疗保险手续时，以上年本市社会平均工资为基数，按用人单位和个人缴费比例之和，一次性补足城镇职工基本医疗保险费和大额救助金后，方可享受退休职工基本医疗保险待遇，也可以在办理参保手续时一次性补缴。补缴的城镇职工基本医疗保险费按补缴时职工所处年龄段的例一次性划入个人医疗帐户，其余进入社会统筹医疗基金。

（二）2000年12月31日前的养老保险视同缴费年限和实际缴费年限（补缴养老保险费的年限除外）视作医保缴费年限。2001年1月1日后调入本市的职工或转业到本市的转业人员，调入或转业前参加养老保险视同缴费年限和实际缴费年限视作医保缴费年限。凡补缴养老保险费的职工，如其养老保险视同缴费年限和实际缴费年限未达到医保最低缴费年限的，必须补缴至医保最低缴费年限。

（三）未达到医保最低缴费年限的，在其办理退休手续时，终止城镇职工基本医疗保险关系。如个人帐户有结余的，可一次性支付给本人。

二、关于单位参保待遇

按照聊劳社发[2000]67号文件的规定，各用人单位必须按照医疗保险经办机构通知规定的时间及时办理基本医疗保险登记、办理证卡、缴纳费用。凡未按规定时间办理有关手续的用人单位，必须从登记时按上年本市社会平均工资为基数，将单位和职工个人缴费之和，一次性补缴自规定时间至参保交费当月的医疗保险费。补缴的城镇职工基本医疗保险费按规定时间职工所处年龄段的比例一次性划入个人医疗帐户，其余进入社会统筹基金。在此期间，不享受基本医疗保险待遇。

按规定补缴医疗保险费的用人单位，参保职工自参保交费当日起按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇，补缴年限可计算医保缴费年限。

三、关于特殊疾病门诊和异地转诊治疗

按照聊劳社发[2000]61号文的通知精神，符合门诊治疗的疾病，一般须有3年以上的医院诊断证明及相关的检查、化验结果，报市劳动和社会保障行政主管部门审核，由本人负担特殊疾病门诊审查鉴定费用（230元／人），经劳动和社会保障行政主管部门组织的医疗保险专家组审定后，持《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，使用专用病历及本式双处方，方可享受特殊疾病门诊医疗待遇，凭证到由本人选择的一所医院定点就医。

凡符合《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》确定的病种及其并发症发生的医疗费，不设起付标准，由社会统筹基金按相应级别医院（含家庭病床）的自负比例报销，治疗其他疾病的门诊费用，由本人承担。

符合异地转诊条件确需转异地治疗的病人，由本市就诊的三级医院或市级专科医院主治医师以上医生填写《聊城市基本医疗保险异地转诊转院审核表》（一式三份），附专家会诊意见，由医院医疗保险管理办公室审核登记，经分管院长审查签字，报市医疗保险经办机构审批后方可转异地公立医院。

定点医院要控制异地转诊率（转诊人数与本院同期住院人数的比值），且转诊率≤2%。转诊率在2%以内（含2%），医疗机构不承担费用；超过2%的转诊率，平均医疗费用由医疗统筹基金承担90%，转出医疗机构承担10%，年底考核时，由医疗保险经办机构将医疗机构应负担的医疗费扣除。

四、关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理

（一）按照聊劳社发[2000]68号文件的通知精神，符合《基本医疗保险支付范围的项目》，一次性支出1000元以上的项目，定点医疗机构须报医疗保险经办机构备案。属急诊需在3个工作日内上报医疗保险经办机构备案。

（二）体内置放人工器官及体内置放材料，参照外市地的医改做法，以国产普及型价格或进口同类产品的最低价格，确定一个基本医疗保险认可的统筹基金支付最高费用限额。限额以内的，由统筹基金支付；超出限额以上的费用自负。体内置放人工器官及体内置放材料统筹基金支付的最高限额确定为：国产普及性材料价格的70%，进口同类产品最低价格的60%。放置人工器官及体内置放材料符合《基本医疗保险支付范围》的医疗费用，统筹基金支付比例为80%，个人自负20%。

（三）血液制品，参保人患白血病或再生障碍性贫血使用血液制品的费用可纳入统筹金支付范围，个人需先自付20%的比例。其他疾病及治疗用血液制品的费用由个人自付。参加公民义务献血的人员，可凭治疗医院出具的用血收据到采血单位办理免费用血手续。

五、本补充规定由市劳动和社会保障局负责解释。各县（市区）参照执行

聊城市人民政府