山西省医保在异地急诊住院手术费用如何报销？

更新时间：2019-06-23 11:25:14

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全民医保的含义，一是人人享有基本的医疗保障，第二是我们要有一些公共卫生服务，最好能够少生病，不生病，这是最好的，那么这个里头说的，人人享有的全民医保，就是指政府必须建立或举办让城乡所有公民都能参加的医疗保险，使所有的人患病之后都能从政府举办的医疗保险制度那里得到帮助，所有人群不分地位，身份，性别，地区，收入一律平等，这才叫做全民共享。　　老百姓最关心的看病贵、看病难问题有望得到缓解。据悉，全国范围内的全民医保试点方案破题在即，全民医保方案有望进入全面实施阶段。全国政协委员冯世良在向大会提交的《尽快解决老百姓看病贵看病难的建议》的提案中，专门提到我国现在医疗保险覆盖面小的问题。　　我国有13亿人中，只有2亿城镇居民有医疗保险，加上
1.7亿农村地区的新型合作医疗保险，总共只有
3.7亿人口能享受医疗保险，尚有近10亿人口无医疗保障。正是因为没有达到全民医保，所以才让老百姓直接感觉到看病贵、看病难。在美国，看病同样也很贵，但美国人都有医疗保险，所以他们就不觉得看病贵了。因此，要想让老百姓看得起病必须建立健全完整的医疗保险体系。　　全民医保住院费用报销比例：　　国家还将进一步完善城乡医疗救助制度。资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准《方案》明确，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。　　城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民年人均纯收入的6倍以上。

2019-06-23 11:17:17

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新农合报销比例：

　　
1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：
　　
(1)主要起营养滋补作用的药品;
　　
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
　　
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
　　
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
　　
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
　　
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　
2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
　　
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
　　
(2)由物价部门制定了收费标准；
　　
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　
3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
　　
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
　　
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
　　
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
　　
(4)膳食费；
　　
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

2019-06-23 11:18:53

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1、异地就医人员须凭“社会保障卡”到参保统筹地区医疗保险经办机构办理异地就医登记、审批和备案手续；　　
2、审批备案后，异地就医人员本着就近方便的原则，实行定点医疗，一般可选择居住地1至3家定点医疗机构作为异地就医的定点医疗机构，期限为一年一定。　　因公到异地出差或回乡（异地）探亲（短期异地定居）、旅游等特殊情况需异地就医的，应在急诊后三日内到参保统筹地区办理异地就医申请、审批手续，特殊情况可暂行电话告知。　　异地就医人员居住地发生变更或病情发生变化需要变更定点医院时，须到参保地重新办理备案手续。　　
3、异地就医人员应持参保统筹地区发放的“社会保障卡”在所选的定点医疗机构进行就医，发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算（包括门诊和住院统筹）。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医人员全额垫付费用后，携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。　　
4、异地就医发生的应由医疗保险基金支付的费用，本着按实结算的原则，由就医地医疗保险经办机构代为结算，医疗保险统筹地区和异地就医地医疗保险经办机构定期结算互为垫付费用。

2019-06-23 11:23:45

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关于工伤住院费用的问题，如果用人单位买了工伤保险，则该费用有工伤保险承担，如果用人单位没有为劳动者购买工伤保险，则该费用由用人单位承担。
　　根据《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位未参加工伤保险的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的标准支付工伤保险待遇。

2019-06-23 11:25:14

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