行政赔偿申请书样式

### 医疗事故赔偿申诉书撰写指南 撰写医疗事故赔偿申诉书时，应首先明确标题，并详细列出申诉人的基本身份信息，包括姓名、性别、年龄、职业及家庭住址等。此外，联系方式也是不可或缺的一部分，确保相关部门或法院能够准确联系到您。 **赔偿请求部分**需清晰阐述具体的赔偿金额，包括因医疗事故导致的直接经济损失及精神损害赔偿等。 **事实和理由**是申诉书的核心部分，需详细叙述医疗事故的发生经过、损害后果以及医疗机构的责任认定等。在描述过程中，应保持客观、公正，并附上相关证据材料以支持您的主张。 完成上述内容后，需在落款处亲笔签名并注明日期。这样一份完整、规范的医疗事故赔偿申诉书，将有助于您更有效地维护自身合法权益。 ### 医疗事故赔偿争议解决途径 1. **协商解决**：当发生医疗事故引发的赔偿等民事责任争议时，医患双方可首先尝试通过协商的方式解决问题。这种途径有助于减少双方的对抗情绪，并可能达成双方都能接受的解决方案。 2. **卫生行政部门调解**：若不愿协商或协商未果，当事人可向卫生行政部门提出调解申请。卫生行政部门将依据相关法律法规进行调解，力求达成双方满意的调解协议。 3. **民事诉讼**：作为最终手段，当事人可直接向人民法院提起民事诉讼。法院将依法审理案件，并作出具有法律效力的判决或裁定。 ### 协议书制作要求 当医患双方选择协商解决医疗事故赔偿等民事责任争议时，应共同制作协议书。该协议书需明确记载双方当事人的基本信息、医疗事故的具体原因、共同认定的医疗事故等级以及经协商确定的赔偿数额等关键内容。双方当事人在协议书上签名后，该协议即具有法律效力。请务必确保协议内容的真实性和合法性，以免引发不必要的法律纠纷。

法律分析： 1. 受害人的基本信息：包括姓名、性别、年龄、工作单位和住所，以及法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务。 2. 申请内容：应明确具体的要求、事实根据和理由。 3. 申请时间：应明确申请的年、月、日。 赔偿请求人若书写申请书存在困难，可委托他人代写或口头申请，由赔偿义务机关记录。此外，赔偿请求人请求国家赔偿的时效为两年，自国家机关及其工作人员行使职权时的行为被依法确认为违法之日起计算，但被羁押期间不计算在内。

法律分析：申请书应载明下列事项： ⑴受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务 ⑵具体的要求、事实根据和理由 ⑶申请的年、月、日。赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代写可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。法律依据：《中华人民共和国国家赔偿法》 第三十二条 赔偿请求人请求国家赔偿的时效为两年，自国家机关及其工作人员行使职权时的行为被依法确认为违法之日起计算，但被羁押期间不计算在内。