食物中毒导致住院 医疗费意外险赔不赔?

更新时间:2022-05-23 11:40 找法网官方整理
导读:
近段时间,各地因种种原因导致群体性食物中毒的事件不在少数。那么,由食物中毒导致的住院医疗费用保险公司是否理赔呢,又该如何索赔?保险案例6月15日,王先生和几位同

  近段时间,各地因种种原因导致群体性食物中毒的事件不在少数。那么,由食物中毒导致的住院医疗费保险公司是否理赔呢,又该如何索赔?

  保险案例

  6月15日,王先生和几位同事在簋街吃完小龙虾回家后,半夜浑身酸疼,不停呕吐,被家人送往医院治疗,检查结果确诊为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症,可能和进食小龙虾有关。张先生单位购买了意外伤害保险,并附加意外伤害门急诊保险。家人向保险公司提出索赔,保险公司以此次食物中毒因个人体质软弱引起的,应该属于疾病,不是意外事故,拒绝理赔。

  医疗说法

  对于张先生的遭遇,一位资深保险律师告诉记者,食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属于意外事故。但是案例中王先生因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃等疾病,则不应是意外伤害保险的责任范围,所以保险公司对于个体食物中毒的案件,一般都不予按照意外事故处理。

  专家观点

  那么,对于何种情况保险公司给予理赔呢?某保险公司工作人员介绍说,如果当事人投保了意外伤害保险,附加意外伤害医疗保险的话,首先要界定是否属于意外事故。如果食物中毒确属意外,则可以进行相应的索赔。一般情况下,保险公司对意外的定义是较狭隘的,但若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,而单独个人的发生则会被视为个案,意外险不会理赔。

  如果当事人投保的是住院医疗费用保险的话,对于住院引起费用,不论是意外还是疾病,保险公司都予以赔付。

  如果没有投保,您就只能向相应的负责人提请赔偿了。

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