车祸二次手术不一定可以报销医保,主要取决于具体的情况和医保政策:
1.一般来说,交通事故导致的医疗费用往往是由肇事者进行赔偿的,因此在常规情况下,这部分费用并不纳入医疗保险的报销范围。然而,也存在一些例外情况。
2.如果受害者在交通事故中仅承担部分责任,那么其个人承担的医疗费用部分是有可能在医疗保险中得到报销的。
3.如果医疗费用依法应由第三方承担,但第三方不缴纳或者无法确定缴纳人,此时基本医疗保险基金可能会先行支付,但之后有权向第三方追偿。
因此,在车祸二次手术的情况下,如果符合上述例外条件,那么医疗费用是有可能得到医保报销的。但具体能否报销以及报销的比例,还需根据当地的医保政策和实际情况来判断。
找法网提醒,医保对交通事故的报销范围相对有限,主要覆盖一些特定情况下的医疗费用。
1.一般来说,如果交通事故导致的医疗费用是由肇事者全额承担的,那么这部分费用就不纳入医保的报销范围。
2.在一些特殊情况下,如受害者仅承担部分责任或第三方无法确定时,医保可能会承担部分医疗费用。医保对于门急诊医疗费用、特殊疾病门诊就医等费用也有一定的报销规定。
(1)门急诊医疗费用在符合基本医疗保险规定的条件下,超过一定金额的部分是可以得到报销的。
(2)对于特殊疾病门诊就医,如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗等,也需要按照相关规定进行申报和审批。
关于医疗费的法律规定,主要依据的是《高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。该解释明确规定了医疗费用的确定方式和赔偿标准。
1.医疗费用应当按照医疗机构出具的医疗费用、住院费用等支付凭证,并结合病历、诊断证明等有关证据来确定。赔偿义务人对赔偿的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
2.医疗费用的赔偿数额是按照第一审法院辩论结束前实际发生的数额来确定的。
(1)对于后续治疗费如康复费、整形手术费等,赔偿权利人可以在实际发生后另行提起诉讼。
(2)如果根据医疗证明或鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已发生的医疗费用一并给予补偿。
3.在交通事故中,如果保险公司对医疗费用有争议,那么应当对不必要、不合理的处理承担举证责任。
4.对于属于事故责任且必要的二次手术费用,保险公司也应当在保险限额内进行赔偿。但需要注意的是,在申请赔偿时应当注重保险限额的规定,避免超出限额而无法得到全额赔偿。