大病报销的条件

更新时间:2022-12-24 07:50 找法网官方整理
导读:
现在医疗保险已经走入了千家万户,为的是解决“看病贵”的问题,购买了大病医疗保险的投保人如果出现了大病的可以申请保险公司进行报销,那么大病报销的条件都有哪些呢?阅读完以下找法网小编为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。
一、

大病报销的条件

  大病医疗保险报销是需要以下的手续和资料才能申请:职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;大病医疗费统筹基金拨付审批表;.出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正)等。

  (一)参合居民身份证或户口簿原件;

  (二)参合证(卡)原件;

  (三)新农合补偿结算单;

  (四)费用清单,或加盖原件收取单位公章的复印件;

  (五)出院小结,或加盖原件收存单位公章的复印件;

  (六)特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

  (七)医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

  (八)患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

大病报销

二、

大病医疗保险报销

  大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

  根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。

  大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

  需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同,因此消费者在投保和使用时要加以选择。

  目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道,最年轻的高血压患者仅有6岁!而且,原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。

  社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用,需要实际发生的医疗费用的发票,分为普通门急诊费用报销和住院费用报销,还有大额医疗统筹,有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付,即只要医院确诊患有保单中的大病,立即按合同约定全额赔付。

  社保保障能力是有限的,只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。

  大病医疗保险不包括的范围如下:

  (一)未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

  (二)患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

  (三)因交通事故造成伤害的;

  (四)因本人违法造成伤害的;

  (五)因责任事故造成食物中毒的;

  (六)因自杀导致治疗的;

  (七)因医疗事故造成伤害的;

  (八)按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

  了解慢性病医保和大病医保报销比例的相同点及区别,首先的明确何为慢性疾病、慢性病的报销、大病的报销等。慢性病需区分病种再报销,每年报销金额有上限要求。大病医疗报销也有这些方面的规定,但大病保险还有社保的大病医疗和商业险大病医疗的区别,慢性病这没有这方面的规定。

三、

大病医疗保险最高报销多少

  凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

  职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称“以上”不含本数,“以下”含本数。

  以上就是找法网小编为您整理的最新大病报销的条件的相关内容。综上,大病报销的条件包括要出具大病医疗费统筹基金拨付审批表等材料才能进行报销等。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的找法网律师,我们将竭诚为您服务。

温馨提示:法律问题具有较强的专业性,如有疑问,建议一对一咨询专业律师
我在社会保障法领域有丰富的实战经验 ,如果你需要针对性解答,可以向我在线咨询。
响应时间 平均2分钟内
已帮助 137343
在线咨询
声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
相关知识推荐
大病医保报销流程,大病医保怎么报销?大病医保报销流程有哪些?
大病医疗保险报销的流程如下:<br/> 1、参保人员应当前往当地定点医院医保科填写相关表格;<br/> 2、提交身份证、医保证或医保卡和医疗费用结算清单等材料;
大病医保报销流程,大病医保怎么报销?大病医保报销流程有哪些?
大病医疗保险报销的流程如下:<br/> 1、参保人员应当前往当地定点医院医保科填写相关表格;<br/> 2、提交身份证、医保证或医保卡和医疗费用结算清单等材料;
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
大病医疗 大病医保报销比例
医疗保险有以下几种: 1、社会医疗保险; 2、住院保险; 3、手术医疗险; 4、重大疾病医疗险。具体情况可咨询社保局。
大病医疗保险报销范围大病医疗保险报销
医疗保险有以下几种: 1、社会医疗保险; 2、住院保险; 3、手术医疗险; 4、重大疾病医疗险。具体情况可咨询社保局。
新农合大病报销范围新农合大病报销
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
大病医疗保险报销范围大病
医疗保险有以下几种: 1、社会医疗保险; 2、住院保险; 3、手术医疗险; 4、重大疾病医疗险。具体情况可咨询社保局。
医保大病怎样报销,大病门诊怎样报销?
建议直接咨询当地医保部门。
新的丧葬费补贴,谁来领取
由承担丧葬费用的亲属领取。丧葬费系对死亡人员丧葬补助费用,应用于死亡人员丧葬事宜。一般用于逝者服装、整容、遗体存放、运送、告别仪式、火化、骨灰盒、骨灰存放等。丧
我的微信收款码一不小心发给别人该怎么办
可以选择电子支付的平台进行投诉,电子支付平台无法解决的,消费可以到工商管理部门进行投诉。如果电子支付纠纷涉及金额比较大的,消费者可以直接到公安机关进行报案。
如何投诉劳务中介最有效
劳务中介投诉电话是12333。发生劳动争议,当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的,可以向调解组织申请调解;不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履
如果爷爷被判缓刑,是否会影响孙子
爷爷因打架判缓刑对孙子有一定影响。如果不是入党和报考公务员的话对生活工作没有什么影响,报考公务员和申请入党爷爷犯罪会受到影响。根据相关的规定家庭主要成员、直接抚
我们酒席办了,还没领证,这两天准备去外地,在5.20号领证。但是我是湖北的20号办理结婚证吗?
结婚证不是哪里都可以领,办结婚证必须在一方当事人常住户口所在地的婚姻登记机关登记,办理结婚登记的男女双方要符合结婚的条件,婚姻登记机关在查明双方的相关证件之后,
普洱改造房屋可以怎么算赔偿
有赔偿。具体标准是,房屋补偿费,以被拆迁房屋的结构和折旧程度划档,按平方米单价计算。周转补偿费,用于补偿被拆迁房屋住户临时居住房或自找临时住处的不便,以临时居住
拒执罪管辖权公安机关有要求吗
如果案件确属公安机关管辖范围,公安机关应当依法受理。公安机关不受理案件,需要结合案件本身是否公安机关管辖范围,是一般治安案件还是刑事案件区别对待。以刑事案件为例
忠县24小时法律咨询收费标准
法律分析:收费标准与所在地区有关,一般为100~300元/小时。律师收咨询费按计时收费,根据案件的复杂性和工作量及各地区不一样,这个要和律师协商,一般都是协商制
1分钟提问 海量律师提供在线解答
  • 1
    提交咨询
    详细描述您所遇到的问题或纠纷并发送
  • 2
    接入律师
    耐心等待律师解答,平均5分钟及时响应
  • 3
    获取解答
    还有疑问?60分钟无限次追问
立即咨询