医疗事故赔偿协议书甲方：_______________ （医疗机构）乙方：_________________ （患方）甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：???????? 身份证号： 住院号： 疾病诊断： ???????????????? 治疗结果： ???????????????? 二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、 医疗事故原因： 四、 赔偿数额1、医疗费： 元；2、误工费： 元；3、住院伙食补助费： 元；4、陪护费： 元；5、残疾生活补助费： 元；6、残疾用具费： 元；7、丧葬费： 元；8、被抚养人生活费： 元；9、交通费： 元；10、住宿费： 元；11、精神损害抚慰金： 元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费： 元（不超过2人）合计： 元五、 赔偿款给付时间： 六、 违约责任： ???????????????????? 七、 其他1、 出院处理： ???????? 2、 如为死亡患者，尸体处理： ???????? 3、 其他事项： ???????????? 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方： 乙方：代理人： 代理人：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日见证人：日期： 年 月 日
（一）明确医疗事故等级
医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，双方当事人必须就该医疗事故有了明确的等级鉴定，且该鉴定必须是双方都予认可的。
（二）详尽医疗事故原因
患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。
（三）赔偿数额和给付时间
作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。
（四）违约责任
在协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。
（一）医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方；
（二）患者的基本情况；
（三）双方共同认定的医疗事故等级；
（四）医疗事故原因；
（五）赔偿数额；
（六）赔偿款给付时间；
（七）违约责任等。
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