医保的报销流程有哪些

更新时间:2022-09-28 07:45
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导读:
医疗保险通过用人单位与个人缴费,并建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构给予经济补偿,可使患者从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担。那么医保的报销流程有哪些?为了帮助大家更好的了解相关法律知识,找法网小编整理了相关的内容,我们一起来了解一下吧。
一、

医保的报销流程有哪些

  门诊医保报销流程及注意事项:报销时需携带以下资料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

医疗保险报销

二、

医疗保险报销范围包括了哪些

  (一)基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日——12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则,www.wifi03.com个人帐户与统筹基金相结合原则,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

  基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

三、

医保交费时间规定

  医疗保险最低缴费年限为男满30年,女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年,缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费(大额医疗保险继续缴纳);缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年,女满25年的前提下;其中实际缴费不得低于10年,在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下,但未达到法定退休年龄,仍需继续缴纳直到退休。 医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限,其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。 为了完善医疗保险制度,规范医保支付流程,确保医保基金安全,避免出现骗取医保现象的发生,我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次,停止缴费则停止享受医保待遇。

  以上就是找法网小编为您详细介绍关于医保的报销流程有哪些的相关知识,医疗报销流程:1、首先需要申请人先办理报销申请手续;2、随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科;3、对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询找法网,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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甘肃异地就医医保报销流程是怎样的
甘肃异地就医医保报销流程具体操作如下: 1. 备案:填写并盖章认定《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》,提交至参保地社保经办机构审核确认。 2. 就医:携带身份证、医疗证和转诊备案手续到已开通异地就医直接结算的医院就医,办理住院手续。 3. 报销:出院后,携带身份证、医疗证、病历复印件、住院结算单等材料到参保地医保经办机构或指定窗口提交报销申请,审核通过后,报销款项将直接支付到指定银行账户。
农村医保报销流程及需关注事项详解
农村医保报销在不同情况下的具体操作如下: 1. 门诊报销:参加新型农村合作医疗的农民在定点医疗机构就医时,由医疗机构按补偿规定直接报销。 2. 县内住院报销:患者出院时,持相关证件和票据在定点医院即时报销。 3. 县外住院报销:患者出院后,持相关证件和票据到县新型农村合作医疗管理中心审核报销。 在报销过程中,应确保资料齐全、真实有效,并遵循相关规定和流程。
如何正确遵循医保报销流程
医保报销时,应确保就医结算正确,并收集好相关票据和证明。提交报销材料后,医保部门会进行审核。若审核通过,报销款将直接打入个人账户。若审核未通过,可咨询原因并补充材料重新申请。若对报销金额有异议,可申请复核或提起行政复议。
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