城镇居民医疗保险报销标准

更新时间:2022-05-09 14:02
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导读:
城镇居民医疗保险报销标准是到定点医疗机构进行治疗,如果到非定点医疗机构,是不可以报销医疗保险的。城镇居民医疗保险报销范围是急诊并转入住院治疗的前七天内的医疗费、住院治疗的医疗费以及特殊病种的医疗费等,到定点医院就医的,在医保窗口办理报销即可。

城镇居民医疗保险报销标准

一、

城镇居民医疗保险报销标准

  城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。

  因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的,由市级定点医疗机构出具转院证明,并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的,或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销,所发生的医疗费用由参保人自己承担。

城镇居民医疗保险报销

二、

开封城镇居民医疗保险报销怎么办?

  (一)市内就医

  1、参保居民持医疗保险就医卡、IC卡

  2、门诊:医保窗口交费或刷卡

  3、定点医院就医

  4、住院:医保窗口办理住院手续

  5、参保居民住院费用及经批准的门诊重症慢性病费用,符合规定由统筹基金支付的,由定点医院按规定记帐,医疗保险中心定期与定点医院结算。

  (二)转诊转院

  1、市内转诊转院:参保居民所住医院经治医师开出转诊单,持转诊单到该医院医保科办理手续。由低级别医院转往高级别医院的,由参保居民补齐起付线差额;由高级别医院转往低级别医院的,不退起付线差额。转诊手续三日内有效。

  2、市外转诊转院:由我市三级或二级专科医院主治医师填写“开封市基本医疗保险转诊转院审批表”→科主任、主管院长、医保科长签字→市医保中心备案→费用由个人全额垫付,就医结束按我市规定报销。

  (三)急诊急救

  参保居民因急诊急救不能到定点医院住院的,应在3个工作日内,由社区(或学校)医疗保险专管员向市医保中心备案,费用由个人全额垫付,就医结束按规定报销。

  (四)现金报销

  1、参保居民未发卡期间和经批准的转诊转院就医费用给予现金报销,需提供以下资料:

  (1)就医卡、IC卡、出院证明、发票;

  (2)住院病历首页、出院证、出院小结、临时医嘱、长期医嘱单复印件并加盖该院印章;

  (3)出院结算清单汇总单(一日清单无效);

  除以上资料外,转诊转院病人还需提供转诊转院介绍信;急诊急救病人还需提供急诊急救的门诊病历和备案单。

三、

城镇居民医疗保险报销范围

  城镇居民医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。

  以上就是找法网小编为您详细介绍关于城镇居民医疗保险报销标准的相关知识,医疗保险的报销就是需要符合相应的法律规定的,如果大家还有其他法律问题的,欢迎上找法网在线法律咨询平台,我们的在线律师会为大家进行专业的解答。

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法律分析: 1. 需要按照当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。 2. 如果需要去其他医疗机构治疗,需要到当地社区医院或社区卫生服务中心或定点医疗机构出具转诊证明。 3. 在当地医保定点医疗机构住院治疗的,出院结账时,医院会自动扣除医疗保险报销的部分。 4. 在当地医保定点医疗机构治疗但不是住院的,或者化疗、放疗的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。 需要注意的是,以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: 1. 应当从工伤保险基金中支付的; 2. 应当由第三人负担的; 3. 应当由公共卫生负担的; 4. 在境外就医的。 如果医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或者无法确定第三人的,基本医疗保险基金将先行支付,并有权向第三人追偿。
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答:除非医疗保险指定机构出具转院治疗的相关证明,否则,异地治疗不能报销
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