甲方（单位）： XXXXX有限公司，地址：
法定代表人：
乙方（工人）：XX，男，XX岁，住XX市XXX，身份证号：
乙方于XX年X月X日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
（一）自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计XX元（大写：XX人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
（二）经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币XX元（大写：XX ）。
（三）本协议签订后X日内，甲方向乙方支付人民币XX元（大写：XX），余款人民币XX元（大写：XX ）于X日内付清。
（三）乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
（五）甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
（六）若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
（七）乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
（八）本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
（九）本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
（十）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
（十一）本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
附:乙方身份证复印件
雇佣关系是指受雇人向雇用人提供劳务，雇用人支付相应报酬形成权利义务关系。雇佣关系是雇主和受雇人达成契约的基础上成立的，雇佣合同可以是口头也可以是书面的。
雇佣关系中的赔偿问题我国在《民法典》未将雇佣关系纠纷中的损害赔偿纳入特殊侵权行为范畴，在《最高人民法院关于适用〈民事诉讼法〉若干问题的意见》第45条的规定：“个体工商户、农村承包经营户、合伙组织雇佣的人员在进行雇佣合同规定的生产经营活动中造成他人损害的，其雇主是当事人。”最高人民法院发布的《民事案件案由规定》把雇佣关系纠纷中的损害赔偿纳入“特殊侵权纠纷”部分。由此可见，我国已把雇佣关系纠纷中的损害赔偿民事责任归入特殊侵权行为责任中来了。
如果第三人或雇员对自己的损害有过失，则依据《民法典》规定，让第三人或雇员承担相应的民事责任。如果雇主有证据证明损害是由第三人或者其雇员故意造成的，雇主则可依法免责。
2011年1月1日期施行的《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》规定，如果受伤者的伤残等级为1级，一次性赔偿金按照赔偿基数的16倍支付;6级按照赔偿基数的6倍赔偿;9级按照赔偿基数的2倍赔偿。
赔偿基数是指，单位所在地工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。建议受伤童工先做劳动能力鉴定，确定伤残等级，然后要求用工单位赔偿。
（一）雇佣16周岁以下童工的用人单位属于“非法用工”，根据《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》的规定，应由非法用工单位给予一次性赔偿。赔偿标准是，“造成死亡的，按赔偿基数的十倍支付一次性赔偿金”，赔偿基数，是指“单位所在地工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资”，也就是您所在的保定市的上年度职工年平均工资。2008年保定市职工年平均工资是17892元，2009年保定市职工年平均工资数额要高于上述数额，可到劳动部门查询。
（二）要求赔偿的程序：根据《工伤保险条例》规定，非法用工受到伤害或者死亡应当通过劳动仲裁解决。因此死者的亲属应当到用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁（保定市东风路市政府东配楼一楼），要求用人单位支付一次性赔偿金。由仲裁委员会依法裁决，如果对裁决不服，可在收到裁决书后十五日内向法院起诉。
（三）如果双方当事人在裁决作出后都没有向法院起诉，或者起诉后法院作出了终审判决，死者的亲属就可以向人民法院申请强制执行了，就可以拿钱了。
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