处理医疗纠纷民事案件的关键在于医疗鉴定，鉴定结论决定着整个案件的责任认定和赔偿计算。根据我国现行法律法规和司法实践，医疗鉴定包括医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定。虽然两种鉴定结论都属于民事诉讼中的证据，甚至直接被人民法院采认为定案依据，但二者在鉴定程序和实体审查方面存在明显区别，这些区别影响到鉴定人员对医学事实和法律事实的认定，也影响到对医疗纠纷案件的处理结果。
医疗事故技术鉴定，通常称为医疗事故鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。医疗事故技术鉴定具有行政鉴定的性质，其结论除了处理医疗事故赔偿外，尚可作为卫生行政部门对医疗机构及其医务人员进行行政处罚的依据。
医疗过错司法鉴定，通常称为医疗过错鉴定，一般是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。这一类鉴定主要是针对医疗行为是否有过错及过错医疗行为与患者的医疗损害之间是否存在因果关系等问题进行的。这一概念实际上是不严谨的，因为这种鉴定的内容不仅仅限于医疗行为是否存在过错。实际上，它还包括该医疗过错与患者的损害后果是否存在因果关系，以及患者损害的严重程度，也就是我们通常所说的伤残等级。
（一）法律依据不同
医疗事故技术鉴定的法律依据是2002年实施的《医疗事故处理条例》及7个配套卫生法规文件，包括《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，同时参照现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
医疗过错司法鉴定的主要法律依据则是《民事诉讼法》、全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题的决定》、司法部《司法鉴定程序通则（试行）》、《司法鉴定机构登记管理办法》、《司法鉴定人管理办法》、《司法鉴定执业分类规定》、以及各省市地区《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》等。
（二）鉴定程序不同
1、鉴定机构和鉴定人
医疗事故技术鉴定由各级医学会组织进行。设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。医学会建立专家库，专家库应当依据学科专业组名录设置学科专业组。
医疗过错司法鉴定则由有资质的司法鉴定机构完成。司法鉴定机构接受委托后，由司法鉴定机构指定司法鉴定人、或者由委托人申请并经司法鉴定机构同意的司法鉴定人完成委托事项。同一司法鉴定事项由两名以上司法鉴定人进行，第一司法鉴定人对鉴定结论承担主要责任，其他司法鉴定人承担次要责任。
2、启动鉴定程序
医疗事故技术鉴定机构接受：（1）双方当事人协商一致，共同书面委托;（2）县级以上地方人民政府卫生行政部门当书面移交委托;（3）司法机关（法院）委托。
医疗过错司法鉴定机构接受：（1）司法机关（法院）当事人的委托;（2）诉讼中负有举证责任的当事人通过律师事务所的委托。
3、听证程序
医疗事故技术鉴定由专家鉴定组组长主持，并按照以下程序进行：（1）双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构;（2）专家鉴定组成员根据需要可以提问，当事人应当如实回答。必要时，可以对患者进行现场医学检查;（3）双方当事人退场;（4）专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论;（5）经合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论上签名。专家鉴定组成员对鉴定结论的不同意见，应当予以注明。
医疗过错司法鉴定对听证程序没有强制性规定，实践中法医通常效仿医疗事故技术鉴定，先由双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由，再由内部聘请的医学专家提问医患双方，必要时也会检查患者。
4、鉴定级别
医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。
医疗过错司法鉴定分为初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定、复核鉴定。任何一方当事人对初次鉴定结论不服的，可以申请补充鉴定、重新鉴定或复核鉴定，但要符合一定条件，比如要求补充鉴定的必须是：（1）发现新的相关鉴定材料;（2）原鉴定项目有遗漏。而要重新鉴定，则要满足以下条件：（1）司法鉴定机构、司法鉴定人超越司法鉴定业务范围或者执业类别进行鉴定的;（2）送鉴的材料虚假或者失实的;（3）原鉴定使用的标准、方法或者仪器设备不当，导致原鉴定结论不科学、不准确的;（4）原鉴定结论与其他证据有矛盾的;（5）原司法鉴定人应当回避而没有回避的;（6）原司法鉴定人因过错出具错误鉴定结论的。
5、鉴定时限
负责组织医疗事故技术鉴定的医学会在医疗事故技术鉴定7日前，将鉴定的时间、地点、要求等书面通知双方当事人。自接到双方当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
医疗过错司法鉴定一般从受理之日起应当在15日内出具司法鉴定文书。如确需延长的，经向委托人说明理由，可延长至30日。复杂、疑难案件的鉴定时限确需延长的，经司法鉴定机构负责人批准，并征得委托人同意，可再适当延长。延长期不得超过60日。鉴定过程中需要补充鉴定材料所需时间，不计入鉴定时限。司法实践中，医疗过错司法鉴定从申请到司法鉴定机构出具鉴定意见，往往需要几个月甚至半年多的时间。
（三）鉴定结论不同
1、内容不同
医疗事故技术鉴定结论应当包括下列主要内容：（1）双方当事人的基本情况及要求;（2）当事人提交的材料和医学会的调查材料;（3）对鉴定过程的说明;（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;（7）医疗事故等级;（8）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。其中第（6）项责任程度分成四个级别：完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。
医疗过错司法鉴定结论内容包括受理日期、委托人、委托事由、鉴定要求、送鉴材料情况、检验或者检查过程、鉴定（检验）结论或者审查（咨询）意见、鉴定（检验、审查、咨询）人以及其它应当包括的内容。其中重点是对医疗过错与损害结果之间的因果关系、责任比例或损失参与度。
2、形式不同
医疗事故技术鉴定结论应当根据鉴定结论作出，其文稿由专家鉴定组组长签发。医疗事故技术鉴定书盖医学会医疗事故技术鉴定专用印章，专家鉴定组成员不签字。
医疗过错司法鉴定结论上必须有鉴定（检验、审查、咨询）人的签名，并且需要注明专业技术职称，对鉴定结论进行复核的司法鉴定人应当在司法鉴定文书上签名。司法鉴定文书经签发人签发后加盖司法鉴定机构司法鉴定专用章。
（四）法庭质证不同
医疗事故技术鉴定结论作为证据在法庭时质证时，双方当事人可以自由表达赞成或反对意见，但不能申请人民法院传唤鉴定专家到庭接受质询。
而质证医疗过错司法鉴定结论时，不服结论一方可以申请人民法院传唤司法鉴定人到庭接受质询，司法鉴定人应当按照司法机关或者仲裁机构的要求按时出庭。司法鉴定人出庭时，应当出示《司法鉴定人执业证书》，并应依法客观、公正、实事求是地回答司法鉴定相关问题。
医疗事故”和“医疗过错”是医疗纠纷案件中的两个不同概念，也喻示着两个不同的法律内涵。在《医疗事故处理条例》（2002年4月颁布）出台以前，实务界普遍认同“医疗过错”（或称“医疗差错”）在医疗纠纷案件中的存在。但在2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以后，无论是法律理论界、实务界，还是医学界，都认为医疗纠纷案件中将不再有“医疗过错”的概念，因为《医疗事故处理条例》的第49条明确规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。2003年1月6日，最高人民法院根据现实中大量存在的医疗纠纷案中，提供服务方确实有过错，给患者及其他家属造成物质或者精神损失，却又不属于医疗事故的案件，受害人亟需法律救济，而各地法院对该类案件的法律适用及鉴定程序各行其是，于是，发出了“法〔2003〕20号”《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》（以下简称《通知》），这是一份司法解释性文件。其第一条所指：“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷”，应就是司法实践中所称“医疗过错”的大范围。所以，该《通知》出台之后，实务界又恢复了对“医疗过错”的认可，并对医疗过错鉴定程序统一了认识。此外，《通知》第2条对鉴定问题明确规定，“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，依照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定”。也即医疗过错无须医学会鉴定。但《通知》的缺陷在于：第一，对“医疗过错”的法律适用有欠清晰。第二，并没有告诉什么是“医疗过错”，它与医疗事故如何甄别?对于前者，该第1条仅规定：“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”。而《民法通则》之条文本来就十分简单，对人身损害赔偿更无具体的规定（诸如伤残的赔偿年限及赔偿标准;误工费、丧葬费的赔偿标准;被扶养人生活费、死亡赔偿金的赔偿年限和标准等等，都无具体规定），所以，法官、律师，都自然会想到适用最高人民法院2003年12月颁行的《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）。因《解释》制定的主要依据是《民法通则》，《解释》本身也是对《民法通则》不明晰的问题作出解释，故该《解释》亦可视为最高司法机关对《民法通则》解释的组成部分。在目前法律不完善的情况下，它可用于交通事故、医疗过错、电击伤亡等人身损害赔偿。
（一）概念上的区别。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指医疗事故以外，由于医院的过错，造成患者人身伤害的过错。
（二）医疗事故与医疗过错在适用法律上存在差异，从而在鉴定、赔偿数额等存在明显不同。前者主要依据国务院颁布的医疗事故处理条例，后者主要适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿。医疗事故的鉴定机构是医学会，医疗过错的鉴定机构是司法鉴定机构。按照医疗事故赔偿所得要低于按照医疗过错赔偿所得。
（三）关于医疗事故与医疗过错的关系，人民法院在审理医疗纠纷案中应当处理好《民法典》（自2021年1月1日起施行）与《医疗事故处理条例》之间的关系。对于鉴定机关认定不构成医疗事故，但在审理中有证据能够认定医疗机构确实存在过错，应当根据《民法典》关于过错责任的认定，确定医疗机构应当承担的责任。
（四）医疗事故鉴定与司法鉴定的关系。在医疗事故纠纷处理过程中往往涉及多个鉴定，以至重复鉴定。对此，根据最高法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，在诉讼中，交由医学会组织鉴定。对不构成医疗事故，当事人要求对医疗机构的过错以及伤残等级进行鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。
（五）医疗纠纷中举证责任倒置与正置的关系。最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条中的规定是举证责任的倒置，但只是部分举证责任倒置，即涉及医方是否有医疗过错，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系负举证责任。关于患者与医疗机构是否存在医患法律关系，患方是否存在损害事实、是否存在实际损失、损失多少等，属于举证责任正置，举证责任在患方。只有患者提供的证据达到《民诉法》第108条规定的起诉条件，人民法院才予立案受理。经过审理，只有患方对其负有举证责任倒置才有意义。否则，应当依法驳回。
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