行政复议书一般是一式两份，一份是申请人持有，另一份是交由复议机关的，复议书要载明申请人、被复议单位等的信息。
第十八条申请人书面申请行政复议的，可以采取当面递交、邮寄或者传真等方式提出行政复议申请。
有条件的行政复议机构可以接受以电子邮件形式提出的行政复议申请。
申请人：*****身份证号：**************
法律文件送达地址：上海市**区*****路*****弄*****号*****室，邮编：*****
联系电话：*****
申请事项：
因不服虹口交决字[2014]第3*****0-0*****0号公安交通管理行政处罚决定书所做出的罚款200元、机动车驾驶证记6分的行政处罚，要求予以撤销该决定。
事实和理由：
（一）2**4年*月*日星期一下午*时*分，申请人驾驶车牌号为沪A*****的小客车由东向西沿汶水路行驶，在吴*路口等候红灯时被从右后侧行驶上来一辆帕萨特警车上执勤交警（以下简称警察A）通过喇叭呼叫靠边停车，我靠边停车后告知在前一路口不按交通信号灯行驶，并电台呼叫另一执勤交警（以下简称警察B）向我开具了《道路交通安全违法行为处理通知书》（编号3*****2，详见附件二），我当场提出异议。
（二）申请人驾驶车辆与右后侧的执勤帕萨特警车几乎并排行驶，并且两个路口相距200米左右，且该时段为放学高峰，此路段路面情况及其复杂，路口通行行人与非机动车较多，机动车行驶缓慢不存在不按信号灯行驶的客观条件。
（三）警察B开具的《道路交通安全违法行为处理通知书》（编号3*****2，详见附件二）。描述的涉嫌违法行为与警察A对我违法地点描述矛盾。
（四）在整个执法行为上作为具有技术优势的一方，申请人希望虹口交通警察支队能提供执法现场执法过程的现场2位执法交警现场执法时的录音录像，提供涉嫌违法行为现场的视频监控录像，还原事实真像。
（五）申请人历史驾驶行为良好，至今未有因交通违法行为的扣分记录。综上所述望能还事实本来面目，而不是情绪执法、思维定式执法造成的错误处罚决定。
此致
XX市公安局虹口分局
XX市虹口区政府
申请人：
20**年*月**日
（一）对国务院部门或者省、自治区、直辖市人民政府的具体行政行为不服的，向作出该具体行政行为的国务院部门或者省、自治区、直辖市人民政府申请行政复议。对行政复议决定不服的，可以向人民法院提起行政诉讼;也可以向国务院申请裁决，国务院依照本法的规定作出最终裁决。
（二）公民、法人或其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其已经依法取得的土地、矿藏、水流、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、海域等自然资源的所有权或者使用权的，应当先申请行政复议;对行政复议决定不服的，可以依法向人民法院提起行政诉讼。
（三）纳税人、扣缴义务人、纳税担保人同税务机关在纳税上发生争议时，必须先依照税务机关的纳税决定缴纳或者解缴税款及滞纳金或者提供相应的担保，然后可以依法申请行政复议。
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