XX监区：
我是XXX（申请人）姓名，的因XXXXXX（罪名）被判处XX刑X年，现因XXX（病名或原因），根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。
申请人：（签字）
XXXX年X月X日
保外就医申请书交给监狱的交刑法执行科，不设刑法执行科的交狱政科。
根据《罪犯保外就医执行办法》的通知，已被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，在改造期间有下列情形之一的，可准予保外就医：
（一）身患严重疾病，短期内有死亡危险的。
（二）原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯，从执行无期徒刑起服刑七年以上，或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限三分之一以上，患严重慢性疾病，长期医治无效的。
（三）身体残疾、生活难以自理的。
保外就医的办理流程：对需要保外就医的罪犯，由所在监狱、劳改队、少管所中队队务会讨论通过，报单位狱政科讨论并邀请驻劳改机关的检察院（组）人员列席参加，初审同意后，进行病残鉴定。报省、自治区、直辖市劳改局审批。批准同意的，监狱、劳改队、少管所应当办理出监手续。
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