保险公司调查骗保流程

更新时间:2022-05-23 11:40 找法网官方整理
导读:
步入21世纪以后,我国经济的发展明显加快,人们生活水平不断提高,法律也逐渐完善。现代生活跟保险已经密不可分,大家都知道,骗保这是碰不得的雷区,但是在当今社会上,依旧会有很多关于骗保的报道。那么,保险公司是怎么确认骗保的呢?调查医疗保险骗保的流程是怎样的?以下由找法网小编为您一一解答,希望对您有所帮助。
一、

保险公司调查骗保流程 

  1、如果你出了事故,不管是交通意外,还是自然灾害,你给他们报险,他们会派人来现场核实的。

  2、然后就是事后,你所花费的费用是否有发票,有报销之类的,纸质材料。

  3、然后他们录入大系统当中,因为我们买保险的时候,信息都在里面,他们会做一个大数据的比对。

  4、也就是说他们有事前,事中,事后这三个部分的环节审核,所以对于是一骗保都是有理可据的。

  5、另外他们还会有一个自己的风险监控,比如说张三上个月刚报了险,这个月又有,可能就会纳入这个监控体系当中。

保险公司调查骗保流程

二、

人身险的理赔调查,则主要包括两种途径

  1、保险公司自己培养的理赔人员去调查;

  2、与保险公估公司合作,由公估公司的调查人员去调查。

  理赔金额较低的,一般根据被保人提供的材料核赔;理赔金额较大时,理赔人员不仅会去被保人目前所住的医院调查,还会去被保人工作和生活过的地方附近的一些医院,调取相关病历记录,确认是否有住院史,隐瞒疾病投保等情况。

三、

调查医疗保险骗保的流程

  1、查询社保卡:查看投保人的就诊记录,包括开什么药,进行了什么手术。

  2、查看体检结果:查看投保人的体检报告,特别是投保以前与投保后的体检结果。

  3、查看病例记录:投保人投保前后的病例,保险公司也会认真审查。

四、

三类不同险种的理赔依据

  医疗险在申请理赔时,需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料收齐,一并交到保险公司理赔,以避免骗保;

  寿险理赔所需资料最核心的是死亡证明,一般由医疗机构、或公安局出具证明材料,有效防止骗保;

  重疾险理赔目前还不支持在线操作,会有理赔人员现场调查理赔,除了要求出具合同约定的医疗机构,出具的相关证明之外,还可能会对某些疾病设置等待期,避免骗保的可能性。

  以上就是找法网小编为大家整理的关于保险公司调查骗保流程的相关内容,希望对您有所帮助。在经过以上这些调查之后,保险公司有理由拒绝理赔的,严重的甚至会面临法律责任。如果您认为讲解的还是不够详尽的,您可以及时联系小编,我们会为您做出更为详尽的解答。大家如果还有其他法律问题,欢迎上找法网咨询平台,在线律师会为大家进行专业的解答。

 

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