商业医疗保险报案时限是多久

更新时间:2022-05-23 11:40 找法网官方整理
导读:
现在人们为了预防出现特殊事件导致经济压力过大,许多人会选择购买商业医疗保险,发生意外时,商业医疗保险可以帮助家庭度过困难期。那么,商业医疗保险的理赔程序是怎样的呢?商业医疗保险报案时限是多久呢?下面就和找法网小编一起了解相关法律知识吧。

  一、商业医疗保险简介

  商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险报案时限是多久

  二、报销范围

  商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。

  商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。

  若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

  三、商业医疗保险报案时限是多久

  1、受理报案

  一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

  一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后三天内向保险公司报案。

  2、受理材料、立案

  受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料。

  3、调查

  调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

  4、审核

  审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

  5、签批

  签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

  6、通知、领款

  案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

  医疗保险理赔实际并不麻烦,只要理赔资料齐全,一般情况下,都能得到快速理赔。有些保险公司的医疗保险理赔,甚至可以在几个小时内办结。医疗保险出险后,建议保户及时联系代理人或者拨打保险公司客服电话进行咨询。通过上述文章的讲述,相信大家基本了解了商业医疗保险报案时限是多久这一知识,存在保险理赔疑问的,欢迎向找法网咨询。

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