保险公司理赔医疗赔偿程序

更新时间:2019-09-19 14:44
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导读:
为了解决看病难的问题,国家也是出了很多实实在在的政策,比如医疗制度改革、医疗保险等,确实在一定程度上缓解了看病难的问题。保险公司理赔医疗赔偿程序是怎样的呢?有些时候就诊的医院不一样的话,最后的医疗保险的赔偿标准也不一样。下面由找法网小编带您一起了解相关知识。

  一、保险公司理赔医疗赔偿程序

  1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

  2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

  二、医疗保险理赔资料

  (一)门诊治疗

  1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

  2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

  3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

  4、被保险人的身份证复印件;

  5、被保险人保单原件、复印件。

  (二)住院治疗

  1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

  2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

  3、被保险人身份证复印件;

  4、被保险人保单原件、复印件。

  *以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。

  此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

  三、医疗保险理赔注意事项

  1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

  2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

  3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

  4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

  以上就是找法网小编的资料整理。我相信大家通过阅读以后,可以更加清楚了解保险公司理赔医疗赔偿程序是怎么样的。对于受害者来说,有时候往往所承受的疼痛是用金钱无法衡量的。所以我们一定要做好各项预防措施,减少医疗事故的发生。如果您还有其他法律问题,欢迎咨询找法网专业律师。

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