一、纠纷概述
患者某某某，男，29岁，外省市人，在津从事门窗安装工作，2013年3月15日上午8时许，不慎从三楼坠落，8时40分由120送至天津市某三级医院急诊部救治。患者入院后意识恍惚，烦躁、双眼肿胀，耳鼻腔溢血，呼吸促，胸部挤压征（+），急诊测血压为105/70mmHg，心率128次/分。家属陈述患者坠落后右侧胸部及头部着地，感觉头胸腹部疼痛。医方初步诊断为：脑挫裂伤、-骨骨折、硬膜外出血（?）、胸部CT示右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，右肺空洞，腹腔可见少量积液。经脑外科及胸科会诊后，建议暂保守治疗。9时43分患者转入该院ICU，11时30分病程记录，患者神志恍惚、烦躁，呼吸仍促，血氧98%，血压85/49mmHg。经查病历，医方12时07分为患者做了床旁心脏B超，未显液性暗区，12时03分床旁B超示：肝右叶回声不均匀，不规则回声减低区，考虑破裂可能大，脾回声欠均匀。12时02分床旁B超示双肾未见明显破裂。12时01分床旁B超示：肝周脾周可见液性暗区，较深位于肝前3、8cm，腹腔积液。经术前讨论考虑患者肝脏破裂，于当日13时30分行剖腹探查术。术中发现患者肝右叶破裂，行肝脏部分切除术，患者出手术室后于17时死亡。患方认为：医方抢救不及时，延误治疗造成患者死亡，要求赔偿170万元。医方承认存在延误治疗的情况，有一定过错。
二、纠纷调解
纠纷发生后，患者家属纠集本省同乡200余人及在医院挂横幅、摆遗像。经院方与公安机关反复与患者家属做思想工作，3月18日14时，双方当事人到医调委申请调解。在调解中医患双方各执己见，患方纠集20余人披麻戴孝参与调解。经调解员耐心细致的安抚工作，患方选派5人参与调解。医患双方就院方是否应承担主要责任争持不下。调解中患方情绪多次失控，扬言如果调解不公，要纠集更多的家属到市委市政府上访，首次调解一直僵持至21时30分。
调解员在查阅了全部病例，掌握了该纠纷的基本事实，咨询了有关专家后，提出责任分析意见：
1、接诊医院延误诊断。
2、从患者入院至患者手术，共2000ml血浆及液体输入。容量复苏不及时。
3、患者高空坠落，已提示右胸腹有积液，应及时做床旁腹部B超，但未做检查。
4、12时许，医方通过床旁B超，已提示患者肝部破裂，但手术间隔近一个半小时，延误了抢救的黄金时间。
医方行为违反了《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”；《全国医院工作制度与人员岗位职责》关于急诊科/室护理管理制度中“抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规继续进行工作；抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理”等规定。
综上，医方应承担相应责任。鉴于患者死亡的后果主要由医疗过失行为造成，患者疾病因素起次要作用，故医方承担主要责任，责任程度为80%，赔偿患方医药费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计60万元整。医患双方同意调解意见，签订调解协议书。
三、调解启示
1、必须从维护社会和谐稳定的高度高效处理此类纠纷。本纠纷患方纠集人员之多、影响面之广，为市医调委成立以来历史之最。尤其是患方家属纠集本省同乡共同参与，增加了调解工作难度。医调委高度重视，第一时间介入，为纠纷的快速处理赢得了时间。
2、必须善于调动各种有利因素提高调解效率。在本纠纷调解中，市医调委积极协调，充分发挥和调动了该省驻津办事处和商会的作用，对纠纷调解和矛盾化解起到积极作用。
3、必须坚持依法调解。不管纠纷调解的阻力干扰有多大，也必须坚持依法调解。只有依法调解，才能及时公正地化解矛盾。
四、专家点评
1、患者为高空坠落致多发损伤，外伤后30分钟到医院急诊室，脑外科考虑问题不大，胸外有肋骨骨折，腹部当时没发现问题；30分钟后转入ICU，医师应严密观察病情，一开始没问题不等于以后永远没问题。
2、医方对患者病情观察不细，3个半小时后发现腹腔有血，从发现腹腔有出血，外科大夫没有尽到首诊负责制，没有及时组织会诊、手术；又过了一个半小时后做的剖腹探查术，术中发现肝破裂严重；手术救治无效患者死亡。
3、如及时发现病情，及时手术可能后果也不好；但是医院耽误几个小时，就应承担责任。
4、脑外科大夫检查时患者烦躁，没有动态监测脑系科的情况；脑系科应该也有问题。
5、患者复合伤，ICU大夫应该在条件许可情况下，宁愿多做检查，没把握就随时找专科会诊，你没做到你也应承担责任。
