新生儿缺氧的法律纠纷
Apgar评分可识别新生儿有无抑制,但不能识别抑制的病因,除窒息外,其他情况也可导致低Apgar评分,目前国内采用单一的Apgar评分方法来医疗纠纷。
新生儿科2007年2月至2009年3月共收治低Apgar评分患儿362人,其中曾误诊为新生儿窒息、有医疗纠纷的低Apgar评分患儿10例(占2.76%),男7例,女3例,破腹产6例,阴式分娩4例, 足月儿8例,早产儿2例,孕周29周~40周、入住新生儿科时年龄20分钟~50分钟;出生体质量1100~3850g。
Apgar评分与新生儿窒息的关系: 新生儿窒息的本质是缺氧、酸中毒及其引起器官功能性或器质性损伤,新生儿窒息导致低Apgar评分,但除窒息缺氧外,神经肌肉性疾病、先天性畸形等其他疾病也可以导致低Apgar评分,也可导致新生儿多器官功能损伤、甚至死亡,如果不加以鉴别诊断,常误认为是窒息缺氧所致;误诊为“新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、缺氧缺血性心肌损害、吸入性肺炎”等等。
诊断结果与医疗纠纷:本文10例患儿,早产儿2例占20%,主要由于早产儿发育不成熟肌张力低下、反应差导致低Apgar评分;先天性巨细胞病毒检查, 会诊,并针对性地选择恰当的器械及实验室检查,找到新生儿低Apgar评分的病因;证实其合并症均与“窒息”无关,低Apgar评分原因也与医务人员无关。经医院与家长充分沟通,解释病情,家长表示理解,未提出医疗事故鉴定申请、未向法院提出诉讼,但仍有3例患儿家长拒付部分医疗费用。
修订现行的新生儿窒息的诊断标准的必要性:近年来“医闹”事件时有发生,国内一起龙凤胎窒息赔偿290万,医疗纠纷已成为公众关注的一大社会热点问题;由新生儿窒息引起的医疗纠纷甚多,产科医疗纠纷由新生儿窒息引起者占85%;新生儿窒息的医疗纠纷,给医务人员造成巨大的心理压力。分析本文医疗纠纷的主要原因,是由于窒息的诊断过松,家长认为患儿的“窒息”与医务人员的有关,合并症是窒息的结果。国内前瞻性大样本研究显示,低Apgar评分与窒息的符合率仅50.9%、54.55%,显然单凭Apgar评分进行窒息诊断,不合理,容易导致误诊,加深医患矛盾,造成许多不必要的医疗纠纷;故急需修订现行的新生儿窒息的诊断标准;对低Apgar评分的新生儿找出病因,作出正确诊断,避免误诊,有利用于提高医疗水平,减少医疗纠纷,减轻医务人员心理压力,缓解目前日益紧张的医患关系。