城镇职工保险入院登记流程:
1、住院处5号窗口办理入院手续;
2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡)。
城镇职工保险出院结算流程:
1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料:出院记录、押金条、医保卡)。
2、住院处4号窗口办理结算手续。
注:医疗保险连续缴费6个月以上予以报销。
城镇居民保险入院登记流程:
1、住院处5号窗口办理入院手续;
2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡);
3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续,否则住院费用不予报销。
城镇居民保险出院结算流程:
1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料:出院记录、押金条、医保卡);
2、住院处4号窗口办理结算手续。
城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程:
1、住院处5号窗口办理入院手续;
2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡),并领取《普通外伤情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口);
3、如医保中心未通过审批须向住院处1号窗口索要《青岛市医疗保险参保职工外伤住院审批表》(主治医师及我院医保办填好后和住院证明一并送往区社保中心2楼17号窗口);
4、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。
注:①病人办理好第2项三个工作日后向住院处1号窗口询问是否通过医保中心审批;
②打架斗殴、酗酒、自残(杀)、吸毒、参与违法犯罪活动、交通事故、医疗事故、一切有纠纷的事故造成的外伤医疗保险都不予报销。
城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险乙类病种报销流程:
1、住院处5号窗口办理入院手续;
2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料:病案首页、住院证明、医保卡),并领取《乙类病种情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)
3、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。
交纳住院押金:
1、普通职工保险、退休职工保险、公务员入院一次性须交够1500元;
2、居民保险、自谋职业保险须全额交纳住院费用,待办理出院手续时再报销结算;
3、生育保险入院一次性须交够2000元,待办理出院手续时再报销结算;
4、一类保险、二类保险、二等乙入院须一次性交够200元,待办理出院手续时再报销结算。
续交押金:
1、普通职工保险、退休职工保险住院费用超过4500元,按33%比例续交押金;
2、公务员住院费用超过9000元,按15%比例续交押金。
城镇职工基本医疗保险统筹支付比例表(1)
分 档
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三级医疗
机构
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二级医疗机构
|
一级医疗机构
|
社区医疗机构
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起伏标准
|
840元
|
670元
|
500元
|
300元
|
5000元以下
|
84%(16%)
|
86%(14%)
|
88%(12%)
|
92%(8%)
|
5000元至1万元
|
86%(14%)
|
88%(12%)
|
90%(10%)
|
92%(8%)
|
1万至2万
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
92%(8%)
|
2元至最高支付金额
|
95%(5%)
|
95%(5%)
|
95%(5%)
|
92%(8%)
|
注:① 上表括号中内容为个人自负比例;
② 公务员另有保健补贴,结算后发票有显示。
城镇老年居民、残疾人员及非从业人员基本医疗保险统筹支付比例表(2)
分 档
|
三级医疗机构
|
二级医疗机构
|
一级医疗机构
|
起伏标准
|
840元
|
670元
|
500元
|
5000元以下
|
60%(40%)
|
70%(30%)
|
70%(30%)
|
5000元至1万元
|
65%(35%)
|
75%(25%)
|
75%(25%)
|
1万至2万
|
70%(30%)
|
80%(20%)
|
80%(20%)
|
2元至最高支付金额
|
80%(20%)
|
80%(20%)
|
80%(20%)
|
注:上表括号中内容为个人自负比例
城镇少年儿童、大学生基本医疗保险统筹支付比例表(3)
分档
|
三级医疗机构
|
二级医疗机构
|
一级医疗机构
|
起伏标准
|
500元
|
300元
|
300元
|
5000元以下
|
80%(20%)
|
85%(15%)
|
85%(15%)
|
5000元至1万元
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
1万至最高支付金额
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
90%(10%)
|
注:上表括号中内容为个人自负比例
报销金额=(住院总费用-自费部分-起伏线)*A%(统筹比例)
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