看病配药，处方的“身材”问题，向来是病家关注焦点。
曾经，少数医生给患者过度开药，使“大处方”成为看病贵的根源之一。近年来，随着管理不断完善，“大处方”已在申城医院内难觅踪影。如今的医生更愿意为患者开“小处方”。不过，新的问题又浮出水面：“小处方”虽控制了看病贵，却也带来诸多不便：病还没痊愈、药却吃完了，患者无奈只好反复前往医院。
处方大小如何适中？近日，记者走访本市多家医疗机构求解。
慢性病患者，往返配药
在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，记者以一名鼻炎患者的身份，前往医生处就诊。检查诊断全部完成，医生开出了某种滴鼻剂，药量仅为一周。问“能否多开两天药”，医生表示：“医保患者在均次费用上有所控制，如果药没了，你再来挂门诊配药就行。”再问：“如果是自费患者呢？”医生答：“自费患者原则上想配多少都可以，不过为了用药安全，建议配一个月药量，以后再来补。”
复旦大学附属中山医院门诊大厅内，专为老病人设立的“简易门诊”，主要功能便是配药。一位从宝山区赶来的高血压患者告诉记者：“这些高血压药在社区里没有，只好到这里来配。不过，以前每次能配半个月到一个月的药量，而现在医生只给配一周。没办法，只能多跑几次了。”
据了解，“小处方”对急症患者影响并不大，但慢性病患者病情已相对稳定，每次用药也基本一致，单纯为配药往返奔波，还要多支付挂号费、诊疗费，额外增加了支出。
医保控制费用，处方变小
记者翻看2006年卫生部颁布的《处方管理办法》，“处方的开具”一章中明确规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。复旦大学附属华山医院医务处处长马昕教授解释说，处方限制是确保患者及时复诊复查，及时发现、纠正不良用药。
不过业内人士坦言，小处方还有一个主要原因―――控制医保费用。据了解，申城去年医保支出增长幅度超过20％，超过了医保的筹资水平。专家分析，医保支出增长有合理的成分，比如人口老龄化导致慢性病高发，医保覆盖人群不断扩展，以及医疗水平提高使更多疾病得到及时治疗等。但也有不合理的因素，比如某些医院和医生为了增加收入过度用药，又如患者“小病大看”、重复看病重复开药等。
为了可持续发展，应严格控制医保支出不合理增长，这是医院、管理部门和患者的共识。但如何实现这个目标？本市某三级医院一位不愿透露姓名的副院长坦言：为控制医保支出，很多大医院普遍采取控制患者门诊均次费用的做法，具体说来，不同职称的医生其处方用量有个“上限”，一旦超出“上限”，便可能受到警告或处罚。换言之，即使病人用药稳定且处于安全范围内，也因为每次处方的限制，不得不将处方变小，实行“一刀切”。
解决之道：应用基本药物
一边是医保的合理使用，一边是患者的合理需求，两者之间怎样才能找到平衡点，让处方变得适中？
专家分析，由于政府投入不足，事实上医院目前还是要从药费收入中获得补偿，即“以药补医”。因此，即使是小处方也存在“虚胖”现象，医生仍会“不自禁”地青睐新药、贵药，甚至不必要的药物；而药品单价较高，药量相应更加“被缩小”。所以，要从根本上解决小处方带来的不便，还需政府加大补偿力度，真正斩断医院“趋利”动机。这样，处方的大小，就会从“一刀切”，转为按病人实际需求合理开具。复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任叶露副教授说，在加大投入同时，也必须加快推进基本药物制度。选择有效价廉的基本药物，处方自然精简实用。
控制医药费用不合理增长的势头，专家也提出两点具体建议。马昕说，目前对处方进行限定用量，有一定的科学性。但针对不同病种，处方用药量的“上限”也应有所不同，现在仅将疾病划为急性、慢性等类别，显得过于“粗放”。如能进一步精细化管理，根据单病种测算并设定用药量，这样既保证药到病除，也减少了患者多次配药之烦。此外，应加快医疗信息化建设，尽早将各级医院医疗信息联网共享，患者的用药情况在网上“一览无遗”，可有效控制重复开药的弊端，从而节省医保费用支出。
