医疗纠纷诉讼如何写

医疗纠纷起诉状

原告：

名称：＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　电话：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　职务：＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿　年龄：＿＿＿

民族：＿＿＿　职务：＿＿＿　工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　电话：＿＿＿

被告：

名称：＿＿＿＿＿＿　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　电话：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　职务：＿＿＿

诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此　致

＿＿＿＿＿人民法院

原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：合同副本＿＿＿＿份。

本诉状副本＿＿＿份。