尸检：早期尸体现象

大致出现于死后24小时内，包括：

（一）尸冷 死后，体内产热停止，体温向周围环境放散而逐渐降低，尸体冷却，称为尸冷 (algor mortis)。尸体温度由直肠测定。刚死时体温37℃左右，气温在15—20℃时，平均每小时下降0.5—1℃。死后24小时就与周围环境的温度相同。一般刚死后下降漫，死后10小时内下降快，过10小时后又变慢。根据尸冷可作估计死亡时间的参考，但应注意有许多因素可以影响尸冷速度。

影响尸冷的因素：

(1) 周围环境：环境越冷，尸冷越快。例如，尸体处于冰雪环境中，大约经过1小时即可完全冷却，时间稍久可发生冰冻。如果环境温度达到40~50℃，则不发生尸冷。另外，尸体在水中、土中时由于热的放散、传导比辐射快，所以比在空气中冷却的也要快。

(2) 衣着：死者有衣着或复盖厚时散热慢，裸体则快。衣服潮湿时，由于蒸发，尸体温度下降也快。

(3) 个体差异：由于脂肪组织妨碍散热，故肥胖尸体温度下降慢。另外强壮者的尸体温度下降慢。一般男性比女性尸冷快，老人、小儿和瘦弱的尸体温度下降快。

(4) 死因：头部外伤、机械性窒息，日射病，热射病、肺炎、败血症或其它热性病、破伤风、士的宁中毒等死因可以推迟冷却速度；反之，慢性消耗性疾病、大出血、溺死、冻死、大面积烧伤尸体，尸冷较快。

（二）尸斑 人死后在尸体低下部位皮肤出现的紫红色斑，称为尸斑(Livor mortis)。尸斑是由于死后血液循环停止，心血管内血液缺乏动力，因其本身重力而循血管网坠积于低下 部位形成。一般为紫红色，初为云雾状，条块状，逐渐融合成片状。

尸斑的发展过程可分为三期：

(1)坠积期：尸斑一般在死后2~4小时开始出现，但也有在死后半小时即出现或迟至6～8小时才显现的。尸斑早期，血液坠于尸体低下部位的血管中，未扩散到血管外，故用手指按压可以退色消失，移去手指又复出现。在8～12小时内，如改变尸体体位，可在新体位的低下部位出现新的尸斑，而原来的尸斑逐渐退色，甚至消失。切开尸斑处皮肤，血液从血管断面流出：容易用纱布擦去，且边擦边流出。

(2)扩散期：死后，组织液也向尸体低下部位坠积，坠积于血管周围的组织液透过血管壁进入血管内引起溶血。血浆被组织液稀释，且被血红蛋白染色，并开始向血管外渗出，此即扩散期。尸斑发展到扩散期约需12小时，快者也需8—10小时，大约在第二昼夜初发展到最高度。达到扩散期后，尸斑处用手按压仅稍微退色。翻动尸体后，原尸斑不易消退，新尸斑也不易形成。如切开尸斑处组织，则从血管断面渐渐流出血滴，组织间隙中淌出浅黄色或红色液体。

(3)浸润期：被血红蛋白染色的液体渗入组织间隙，并浸润组织细胞，使组织和细胞着色，称为浸润期。此期常开始于第二昼夜，持续较长；以后即转为腐败。此期按压尸斑不能消退，更不能形成新尸斑，切开尸斑处皮肤，则见皮肤组织呈紫色或淡紫色，无血液从血管流出。

尸斑出现的迟早和强度与死亡前后情况有关：

如因窒息死、急死，血液呈暗红色、流动性，尸斑出现早而强，甚至因毛细血管过度充盈而发生死后出血点；如死前贫血或大失血， 尸斑出现迟而弱；长期浸在冷水或冷藏的尸体，由于立毛肌收缩，皮肤血管受压，故尸斑出现慢而弱。

尸斑的分布：

尸斑出现在尸体的低下部位，如在常见的仰卧时尸体，尸斑出现在枕部、项部、 背、腰、臀部和四肢的背侧面，也可出现在体侧面，甚至出现于倾斜部位，如锁骨上区；俯卧位时则在颜面，胸腹和四肢的腹侧面出现；尸体悬空或直立状态(如缢死)时则在下肢、前臂及手等处出现，尸体受压的局部，即使处于低下部位——如仰卧时的肩胛部、臀中部、腰带结扎处等——也不出现尸斑。[page]

内脏血液坠积：

死后血液坠积不仅发生于体表，也同时发生于内脏。尸体在仰卧位时，大脑枕叶、小脑、肺的背侧面，胃肠后壁及两肾背侧面都可有血液坠积，统称为内脏血液坠积(Visceral hypostasis)，不可误认为出血与炎症等病理变化。

尸斑的颜色：

尸斑的颜色决定于血红蛋白的氧合状态。死后氧供给停止，由于组织仍然处于继续呼吸；血液中的氧合血红蛋白通常转变为还原血红蛋白，透过皮肤呈紫红色。尸斑的颜色深浅与原来皮肤颜色有关，一般肤色较白者尸斑较明显，反之尸斑不明显。

以下情况尸斑呈特有的颜色，依此可推测死因。

(1)樱桃红色：一氧化碳中毒，由于碳氧血红蛋白形成而呈樱桃红色。这种情况说明死者血液中有30% 甚至更高浓度的碳氧血红蛋白。氢氰酸中毒，由于氰化血红蛋白形成而呈鲜红色，但不及—氧化碳中毒时明显。部分氰化物的中毒，尸斑则呈紫红色，其尸斑颜色与其他窒息死者常无明显差别。

(2)鲜红色：冻死时，由于组织内耗氧少，氧不易从氧合血红蛋白解离，故显示氧合血红蛋白的鲜红色；死后置于冷处的尸体，其尸斑也较鲜红。

(3)灰褐色：氯酸钾或亚硝酸盐中毒时，因形成正铁血红蛋白，故尸斑呈现灰褐色。

(4)暗绿色：硫化氨中毒和尸体腐败时，由于形成硫化血红蛋白。尸斑呈暗绿色。