电子病历的书写是怎么规定的

更新时间:2019-08-09 10:47 找法网官方整理
导读:
病历管理的设计师可以查阅病历来维护双方的合法权益,这样所设置的病历管理符合需求。在现代科技的发展状态性,完美的结合高科技设置电子病历。那么关于电子病历的书写是怎么规定的,接下来由找法网小编为您就这一问题进行解答,希望找法网小编的回复对您有所帮助。

  一、如何来定义电子病历

  1.医生、患者或其它获得授权的人,在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时,在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们,并可得到准确的释义,在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。

  2.电子病历可以根据自身掌握的信息和知识,主动进行判断,在个体健康状态需要调整时,做出及时、准确的提示,并给出最优方案和实施计划。之所以称做理想的电子病历是因为这两方面功能看似简单,但含义深刻,数十年内很难完全实现。

  3.卫生部《电子病历基本架构与数据标准(试行)》给出的定义:电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的,重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

电子病历的书写是怎么规定的

  二、电子病历的书写是怎么规定的

  方案一:以病人为中心的病历管理提升查询检索效率;

  方案二:通过结构化模板录入加快书写效率;

  方案三:通过典型病例引用加快书写效率;

  方案四:通过病历数据自动引用加快书写效率;

  方案五:通过子模板引用加快书写效率;

  方案六:通过自动绘制三测单加快护士工作效率。

  三、关于电子病历的实际操作

  随着我国医改试点的成功,医改的成功经验正在不断地向其它地区传播,在医疗改革过程中医疗诊所和医院实行办公自动化、病历电子化的转变,对于电子病历进行医疗数据转换是一个非常重要的问题。所有转换过程不是一成不变的,因为医疗诊所可能需要两种截然不同的转换。通常我们所见到的旧数据转换有两种方法,批量扫描转换、手工录入转换。

  批量扫描转换,就是将纸质病历扫描为图像文件以保留原始病历。这些扫描文件将被保留在电子病历中,但是将来并不会提供个人检索数据字段。由纸质病历向图像数据转换有很多好处,不用考虑整合新数据库与不匹配的病历信息。输入旧信息时可能会被锁定或者需要手动设置不同的标准和关系,使这些信息很难与电子数据正确匹配。基于图像格式的文件有以下缺点:将原有数据保存为PDF文件后,个人数据将无法电子化,并无法纳入到诊所的统计中。而想要查询这些文件进而获得信息报告则是难上加难,甚至根本无法实现。如果你想知道病人五年前是否接收过某种疫苗注射,可能还是需要手动查找这些PDF文件,而不是查找“预分类”。

  手工录入转换,就是将以前的纸质病历,通手工把旧病历的数据输入到新上线的电子病历系统中,虽然手工转换这个工作非常单调乏味,耗费较长时间,但是可以借此机会整理全部文件,清除不再就诊或已经搬家的患者病历。在此过程中,还可以建立新的病历,而无需体验因为使用不同架构导入数据带来的压力。例如,纸质儿科医生办公系统的图表可能以家族为单位进行管理,而不是以个人为单位管理。在新的数据库中这些图表的分类可能又会有所不同,因为在新数据库中病人分类的主要依据是他们的社会保险号(Social Security Number,SSN)。

  两种方法各有优点,前者转换时间短,扫描文档保存数据不容易被修改,但是不利以后医学研究和日常搜索查询。后者转换时间长,数据保存在数据库里可以建立相关字段索引,为今后的医学研究和日常数据的统计查询提供了方便。

  以上便是找法网小编为您整理的有关电子病历的书写是怎么规定的内容,由此您就可以得知电子病历是将病历的文字格式由一张A4纸张打印出来,在电子病历中所展现的内容与病历的一致,若果您还有什么疑惑的话,欢迎到找法网找相关专业的律师进行咨询,同样希望找法网权威律师全面的回复对您有所帮助,最后,希望您生活愉快!

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