发布部门: 广东省深圳市食品药品监督管理局
发布文号:
深圳市食品药品监督管理局关于印发《深圳市食品药品监督管理局行政许可实施办法》的通知
（2005年4月29日）
深食药监法〔2005〕8号
《深圳市食品药品监督管理局行政许可实施办法》已经市政府同意，现予印发施行。
深圳市食品药品监督管理局行政许可实施办法
（共7项）
编号行政许可事项
01开办药品零售企业
02麻醉药品购用
03一类精神药品购用
04一类医疗器械产品注册
05药品行业从业人员上岗
06药品进口备案
07开办保健食品经营企业（卫生许可）
01号许可事项：开办药品零售企业
一、行政许可内容
许可在深圳开办药品零售企业（含变更、换发许可证）。
二、设定行政许可的法律依据
（一）《中华人民共和国药品管理法》（2001年2月28日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十次会议修订）第十四条；
（二）《中华人民共和国药品管理法实施条例》（2002年8月4日国务院令第360号发布）第十二条；
（三）《药品经营许可证管理办法》（2004年2月4日国家食品药品监督管理局令第6号发布）第三条。
三、行政许可数量及方式
无数量限制，符合条件即予许可。
四、行政许可条件
（一）具有保证所经营药品质量的规章制度；
（二）具有依法经过资格认定的药学技术人员；
经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，必须配有执业药师或者其他依法经过资格认定的药学技术人员。质量负责人应有1年以上（含1年）药品经营质量管理工作经验。
经营乙类非处方药的药品零售企业，应当配备市级药品监督管理机构组织考核合格的业务人员。
（三）企业、企业
法定代表人、企业负责人、质量负责人无《中华人民共和国药品管理法》第七十六条、第八十三条规定情形；
附：《中华人民共和国药品管理法》
第七十六条从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员十年内不得从事药品生产、经营活动。
第八十三条违反本法规定，提供虚假的证明、文件资料样品或者采取其他欺骗手段取得《药品生产许可证、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者药品批准证明文件的，吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者撤销药品批准证明文件，五年内不受理其申请，并处一万元以上三万元以下的罚款。
（四）具有与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施以及卫生环境。在超市等其他商业企业内设立零售药店的，必须具有独立的区域；
（五）具有能够配备满足当地消费者所需药品的能力，并能保证24小时供应。
国家对经营麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、预防性生物制品另有规定的，从其规定；
（六）符合《广东省开办药品零售企业验收实施标准》的要求（见附件五）。
法律依据：《中华人民共和国药品管理法》第十五条；《药品经营许可证管理办法》第五条。
五、申请材料
（一）申请筹建时需递交的材料：
1．《药品零售企业筹建申请表》（1份）；
2．拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理人员、药学技术人员的学历、执业资格或职称证明（复印件1份，验原件）。
（二）申请验收发证时需递交的材料：
1.《〈药品经营许可证〉（零售）申请表》（1份）；
2．深圳市食品药品监督管理局同意筹建的批复（原件1份）；
3．工商行政管理部门出具的拟办企业核准证明文件（复印件1份，验原件）（如：《企业名称预先核准通知书》、《名称查询证明》等）（非
法人分支机构除外）；
4．营业场所、仓库平面布置图及《房屋租赁合同》（复印件1份，必须是由申办者签署，并经房屋租赁管理部门盖章确认的正规合同）。营业场所为自有的，须递交房屋产权证（复印件1份，验原件）。
5．市药品行业特有工种
职业技能鉴定机构确认及核发的药学技术人员及其他从业人员《上岗证》（复印件1份，验原件）。
6．企业质量管理文件（复印件1份，验原件）及仓储设施、设备目录（1份）。
法律依据：《药品经营许可证管理办法》第九条第四项。
（三）申请变更《药品经营许可证》时需提交的材料：
1．《〈药品经营许可证〉（零售）变更申请表》（1份，
企业法人的非法人分支机构申请变更的，其上级法人必须在此申请表上签署意见或者加盖公章）；
2．《药品经营许可证》正、本（原件各1份）；
3．《营业执照》副本（复印件1份，验原件）；
4．变更企业名称，需提供工商行政管理部门出具的已核准变更的证明文件（复印件1份，验原件）；
5．变更法定代表人，需提供上级主管部门或股东会议决议、人事任免决定、个人简历和身份证（复印件各1份，验原件）；
6．变更企业负责人，需提供上级主管部门或股东会议决议、人事任免决定、学历证明、个人简历和身份证（复印件各1份，验原件）；
7．变更质量负责人，需提供人事任免决定、个人简历、学历、职称或执业资格证明、上岗证及身份证（复印件各1份，验原件）；
8．变更注册地址，需提供平面布置图及房屋产权或使用权证明（复印件各1份，验原件）；
9．变更仓库地址，需提供平面布置图及房屋产权或使用权证明（核减仓库的，不需提供本项要求的资料）（复印件各1份，验原件）；
10．变更经营范围，需提供依法经过资格认定的药学技术人员学历、职称或执业资格证明、上岗证（复印件各1份，验原件）；质量管理文件及仓库设施设备目录（各1份）（核减经营范围的，不需提供本项要求的资料）；
11．已取得《药品经营许可证》30日后申请变更的，必须提供《药品经营质量管理规范》认证证书（gsp认证证书）或相关证明（《gsp认证现场检查报告》）（复印件1份，验原件）。
法律依据：第11项依据为《中华人民共和国药品管理法实施条例》第十三条第二款，其他各项由本实施办法规定。
（四）申请换发《药品经营许可证》时需提交的材料：
持证企业在有效期届满前6个月内，向市食品药品监督管理局提出换证申请，并递交如下材料：[page]
1．《〈药品经营许可证〉（零售）换证申请表》（1份）；
2．《药品经营许可证》正、副本（原件1份）；
3．《营业执照》副本（复印件1份，加盖公章）；
4．提供由市药品行业特有工种职业技能鉴定机构确认的药学技术人员及其他从业人员《上岗证》（复印件各1份，验原件）；
5．营业场所、仓库平面布置图及《房屋租赁合同》（复印件各1份，验原件）。营业场所为自有的，须递交房屋产权证（复印件1份，验原件）；
6．企业质量管理文件及主要设施、设备目录（1份）（见《〈药品经营许可证〉（零售）换证申请表》）
7.《药品经营质量管理规范》认证证书（gsp认证证书）（复印件1份，验原件）。
法律依据：第7项依据为《中华人民共和国药品管理法实施条例》第十三条第二款，其他各项由本实施办法规定。
六、申请表格
《药品零售企业筹建申请表》（见附件一）、《〈药品经营许可证〉（零售）申请表》（见附件二）、《〈药品经营许可证〉（零售）变更申请表》（见附件三）、《〈药品经营许可证〉（零售）换证申请表》（见附件四）。
以上表格可到深圳市食品药品监督管理局网站（www.szda.gov.cn）下载区下载或到深圳市食品药品监督管理局受理窗口免费领取。
七、行政许可申请受理机关
深圳市食品药品监督管理局。
八、行政许可决定机关
深圳市食品药品监督管理局。
九、行政许可程序
（一）筹建审批
1．政务窗口受理申请；
2．业务处审查，做出是否符合筹建的意见；
3．政务窗口出具同意筹建许可文件，并书面通知申请人。
（二）验收发证审批
1．政务窗口受理申请；
2．业务处现场验收，做出是否符合《药品经营许可证》核发的意见；
3．转交窗口做出是否核发《药品经营许可证》的决定；
4．局领导审批；
5．政务窗口打印许可文件，书面通知申请人。
（三）变更
1．政务窗口受理申请；
2．政务窗口审查材料是否符合要求，做出是否同意变更的决定（申请变更注册地址、仓库地址、经营范围的，由业务处现场验收，并做出是否核发《药品经营许可证》的决定）；
3．政务窗口打印许可文件，书面通知申请人。
（四）换发
1．政务窗口受理申请；
2．业务处现场验收，做出是否符合《药品经营许可证》核发的意见；
3．转交窗口做出是否核发《药品经营许可证》的决定；
4．局领导审批；
5．政务窗口打印许可文件，书面通知申请人。
十、行政许可时限
（一）筹建审批，自受理申请之日起20个工作日内办结；
（二）验收发证审批，自受理申请之日起15个工作日内办结；
（三）变更：
1．变更《药品经营许可证》企业名称、法代表人、企业负责人、质量负责人的，自受理之日起5个工作日内办结；
2．变更《药品经营许可证》注册地址、仓库地址、经营范围的，自受理之日起15个工作日内办结；
（四）换发《药品经营许可证》的，自受理之日起15个工作日内办结。
十一、行政许可证件及有效期限
《药品经营许可证》，有效期5年。
十二、行政许可的法律效力
凭《药品经营许可证》到工商行政管理部门办理登记注册。无《药品经营许可证》的不得经营药品。
十三、行政许可收费
无。
十四、行政许可年审或年检
无。
附件一
受理号：200□□□□□□□□□□□□号
药品零售企业筹建申请表
*申请事项申请事项_______________________________
*申请人∕单位__________________________________
*所属行政区 __________________________________
*证件类型 __________________________________
*证件号码 __________________________________
*联系人 __________________________________
*固定电话 __________________________________
*移动电话 __________________________________
传真 __________________________________
联系地址 __________________________________
邮政编码 __________________________________
电子邮件 __________________________________
填表说明
1．带*项目为必填项目。
2．申请人是企业法人的，在《申请表》封面加盖企业公章。
3．申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。
4．其他需提供的申报材料，请使用a4型纸打印或复印，按顺序装订成册。5．提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。
6．申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。
7．内容填写应准确、完整，不得涂改。
申请日期 年 月 日
深圳市食品药品监督管理局制
表1
提交材料目录
（提交资料打“√”）
1
《药品零售企业筹建申请表》（1份）；
2
拟办企业法定代表人的学历、执业资格或职称证明原件、复印件；
3
拟办企业负责人的学历、执业资格或职称证明原件、复印件；
4
拟办企业质量负责人的学历、执业资格或职称证明原件、复印件；
5
拟办企业药学技术人员的学历、执业资格或职称证明原件、复印件；
6
其他。
本企业承诺：
1．本企业对提交材料及填写内容的合法性、真实性、有效性负责；
2．本企业将严格依照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事；
3．若有违反，承担一切法律责任。
拟办企业法定代表人或企业负责人（签名）：
日期： 年 月 日
表2
拟开设药品零售企业的基本情况
企业名称
拟注册地址
经济性质
投资总额
万元
隶属单位
法定代表人
学历
职称
企业负责人
学历
职称
质量负责人
学历
职称
申请经营类别
处方药与非处方药□ 乙类非处方药□
申请经营范围
中药材□ 中药饮片□ 中成药□ 化学药制剂□
抗生素制剂□ 生化药品□ 生物制品（预防性生物制品除外）□
企
业
硬[page]
件
条
件
区域划分
主要设备
使用面积（m2）
营业场所
空调□ 冰箱□ 温湿度仪□
防鼠灭虫设施□ 货柜货架□
中药饮片柜□ 杆秤□ 切片机□
办公场地
电脑□
贮存场所
空调□ 去湿机□ 垫仓板□
冰箱□ 排风扇□ 灭火器□
货柜□ 沙桶□ 温湿度仪□
验收养护室
（连锁企业填写）
千分之一天平□ 水分测定仪□
澄明度检测仪□ 紫外荧光灯□
标准比色液□ 显微镜□
其他
药
学
技
术
人
员
姓名
学历
职称
职务或岗位
注：1．“总数”是指拟筹建的药品零售企业拟配备的所有工作人员数量。
2．“药学技术人员”是指所有具有药学专业技术职称的人员。
表3
拟办药品零售企业法定代表人情况表
姓名
性别
年龄
学历
职称
执业资格
工作简历（从高中起）：
（粘贴身份证复印件）
表4
拟办药品零售企业负责人情况表
姓名
性别
年龄
学历
职称
执业资格
工作简历（从高中起）：
（粘贴身份证复印件）
表5
拟办药品零售企业质量负责人情况表
姓名
性别
年龄
学历
职称
执业资格
从事药品经营质量管理工作年限
工作简历：
（粘贴身份证复印件）
注：1．质量负责人是指在拟筹建药品零售企业中负责质量管理的人员。
2．在“工作简历”中写明从事药品经营质量管理工作的经历。
附件二
受理号：200□□□□□□□□□□□□号
《药品经营许可证》（零售）申请表
*申请事项申请事项_______________________________
*申请人∕单位__________________________________
*所属行政区 __________________________________
*证件类型 __________________________________
*证件号码 __________________________________
*联系人 __________________________________
*固定电话_________________________________
*移动电话 __________________________________
传真 __________________________________
联系地址 __________________________________
邮政编码 __________________________________
电子邮件 __________________________________
填表说明
1．带*项目为必填项目。
2．申请人是企业法人的，在《申请表》封面加盖企业公章。
3．申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。
4．其他需提供的申报材料，请使用a4型纸打印或复印，按顺序装订成册。
5．提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。
6．申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。
7．内容填写应准确、完整，不得涂改。
申请日期 年 月 日
深圳市食品药品监督管理局制
表1
提交材料目录
（提交资料打“√”）
1
《药品经营许可证（零售）申请表》（1份）；
2
深圳市食品药品监督管理局同意筹建的批复原件；
3
由工商行政管理部门出具的拟办企业核准证明文件复印件；
4
从业人员《上岗证》复印件；
5
营业场所、仓库平面布置图及《房屋租赁合同》复印件；营业场所为自有的，须提交房屋产权证复印件；
6
企业质量管理文件及仓储设施、设备目录；
7
其他。
本企业承诺：
1．本企业对提交材料及填写内容的合法性、真实性、有效性负责；
2．本企业将严格依照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事；
3．若有违反，承担一切法律责任。
拟办企业法定代表人或企业负责人（签名）：
日期： 年 月 日
表2
药品零售企业基本情况
企业名称
经营地址
仓库地址
法定代表人
企业负责人
质负责人
经营类别
处方药与非处方药□ 乙类非处方药□
经营范围
中药材□ 中药饮片□ 中成药□ 化学药制剂□ 抗生素制剂□ 生化药品□ 生物制品（预防性生物制品除外）□
设
施
设
备
目
录
设施设备名称
规格及型号
数量
从
业
人
员
情
况
姓名
学历
职称或执业资格
职务或岗位
上岗证编号
注：填写不下可自行加纸附后。
表3
药品经营质量管理制度目录：
1．特殊管理药品管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
2．药品购进管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
3．药品验收管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
4．药品储存管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
5．药品陈列管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
6．药品养护管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
7．首营企业和首营品种审核制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
8．药品销售管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
9．药品处方调配管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
10．药品拆零管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
11．中药经营管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
12．效期药品管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
13．不合格药品管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
14．药品质量事故处理及报告制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
15．药品信息质量管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
16．药品不良反应报告制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
17．卫生管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
18．人员健康管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□[page]
19．人员教育培训制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
20．服务质量管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
21．仓库管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒□
注：药品零售连锁企业可免填此表。
附件三
受理号：200□□□□□□□□□□□□号
《药品经营许可证》（零售）变更申请表
*申请事项申请事项_______________________________
*申请人∕单位__________________________________
*所属行政区 __________________________________
*证件类型 __________________________________
*证件号码 __________________________________
*联系人 __________________________________
*固定电话 __________________________________
*移动电话 __________________________________
传真 __________________________________
联系地址 __________________________________
邮政编码 __________________________________
电子邮件 __________________________________
填表说明
1．带*项目为必填项目。
2．申请人是企业法人的，在《申请表》封面加盖企业公章。
3．申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。
4．其他需提供的申报材料，请使用a4型纸打印或复印，按顺序装订成册。
5．提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。
6．申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。
7．内容填写应准确、完整，不得涂改。
申请日期 年 月 日
深圳市食品药品监督管理局制
表1
提交材料目录
（提交资料打“√”）
1
《药品经营许可证（零售）变更申请表》（1份）；
2
《药品经营许可证》正、副本原件；
3
《营业执照》副本复印件；
4
企业法人的非法人分支机构变更《药品经营许可证》许可事项的，必须出具上级法人签署意见的变更申请书；
5
变更企业名称，需提供工商行政管理部门出具的已核准变更的证明文件复印件；
6
变更法定代表人，需提供上级主管部门或股东会议决议、人事任免决定、个人简历和身份证复印件；
7
变更企业负责人，需提供上级主管部门或股东会议决议、人事任免决定、学历证明、个人简历、身份证复印件；
8
变更质量负责人，需提供人事任免决定、个人简历、学历、职称或执业资格证明、上岗证及身份证复印件；
9
变更注册地址，需提供平面布置图及房屋产权或使用权证明；
10
变更仓库地址，需提供平面布置图及房屋产权或使用权证明（核减仓库的，不需提供本项要求的资料）；
11
变更经营范围，需提供依法经过资格认定的药学技术人员学历、职称或执业资格证明、上岗证复印件；质量管理文件及仓库设施设备目录（核减经营范围的，不需提供本项要求的资料）；
12
其他。
本企业承诺：
1．本企业对提交材料及填写内容的合法性、真实性、有效性负责；
2．本企业将严格依照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事；
3．若有违反，承担一切法律责任。
企业法定代表人或企业负责人（签名）：
日期： 年 月 日
表2
《药品经营许可证》（零售）变更事项登记
《药品经营许可证》编号：
企业法定代表（负责）人签字：
项目
原核准事项
申请变更事项
企业名称
注册地址
仓库地址
企业法定代表人
企业负责人
企业质量负责人
经营范围
申请变更理由
附件四
受理号：200□□□□□□□□□□□□号
《药品经营许可证》（零售）换证申请表
*申请事项申请事项_______________________________
*申请人∕单位__________________________________
*所属行政区 __________________________________
*证件类型 __________________________________
*证件号码 __________________________________
*联系人 __________________________________
*固定电话 __________________________________
*移动电话 __________________________________
传真 __________________________________
联系地址 __________________________________
邮政编码 __________________________________
电子邮件 __________________________________
填表说明
1．带*项目为必填项目。
2．申请人是企业法人的，在《申请表》封面加盖企业公章。
3．申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。
4．其他需提供的申报材料，请使用a4型纸打印或复印，按顺序装订成册。
5．提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回。
6．申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。
7．内容填写应准确、完整，不得涂改。
申请日期 年 月 日
深圳市食品药品监督管理局制
表1
提交材料目录
（提交资料打“√”）
1
《药品经营许可证（零售）换证申请表》及企业基本情况表（1份）；
2
《药品经营许可证》正、副本原件及复印件；
3
营业执照副本复印件；
4
企业法定代表人、企业负责人身份证复印件；
5
质量负责人学历、资格证书、身份证复印件；零售企业还需提供由市药品行业特有工种职业技能鉴定机构确认的药学技术人员及其他从业人员《上岗证》复印件；
6
企业gsp认证证书或认证现场检查记录复印件（无认证证书的非法人批发企业须出具随法人批发企业一起通过认证检查的证明，如检查方案等）；
7
营业场所、仓库平面布置图及《房屋租赁合同》复印件，营业场所为自有的，须递交房屋产权证复印件；
8
企业质量管理文件及主要设施、设备目录；
9
是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品经营点的，提供相关证明；
10
5年来有无经销假劣药品的情况说明。
本企业承诺：
1、本企业对提交材料及填写内容的合法性、真实性、有效性负责；
2、本企业将严格依照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事；[page]
3、若有违反，承担一切法律责任。
企业法定代表人或企业负责人（签名）：
日期： 年 月 日
注：以上材料均需加盖企业印章。
表2
企业基本情况
企业名称
经营方式
连锁□ 零售□
注册地址
连锁批发
门店或分支
机构情况
（每一门店名称、注册地址、经营范围、许可证号、法人、负责人、发证日期附表）
所属区域
区街道
居民委员会居民小组
经营范围
中药饮片□ 中药材□ 中成药□ 化学药制剂□
抗生素制剂□ 生化药品□ 生物制品（预防性生物制品除外）□
麻醉药品□ 精神药品：一类□ 二类□ 医疗用毒性药品□
仓库地址
法定代表人
职务
技术职称
企业负责人
职务
技术职称
质量负责人
职务
技术职称
办公及
仓储情况
仓储总面积
（㎡）
常温库
（㎡）
阴凉库（㎡）
冷库（m3）
办公、营业
场所（㎡）
人员情况
职工
总数
从事质量管理、验收、养护、
人员总数
药学技术人员数
执业
药师
主任
药师
副主任
药师
主管
药师
药师
药士
其他
设施设备情况
