北京市朝阳区公费医疗宣传提纲

　　一、我区为什么要出台“关于进一步加强公费医疗管理的补充规定”？
　　答：我区的公费医疗管理工作在区委、区政府的正确领导下，各医疗单位、享受单位密切配合、共同努力，合理利用卫生资源，保证了广大干部职工的基本医疗。但是，随着医学科学的不断发展，高、精、尖的检查治疗项目日益增多，造成了医疗费用的急剧增加。98年上半年我区公费医疗支出形势严峻，增幅高达38％。其中大病支出增幅55％。而我区现行的管理办法对医院和享受者个人双方约力度太小，因此引不起双方的足够重视，医院过度服务、个人超基本医疗要求，管理上的漏洞和浪费依然存在。根据国家医疗制度改革的原则及朱榕基总理关于医疗制度改革要本着“低水平、广覆盖”的指示精神，特制定“补充规定”，进一步加强管理，减少浪费，更好的保证公费医疗享受人员的基本医疗。
　　二、制定补充规定的依据是什么？
　　答：1、卫生部、财政部卫政发[1997]第9号《关于公费医疗使用大型医用设备报销范围的通知》。
　　2、北京市卫生局、北京市财政局[90]京卫公字第100号《关于印发(北京市公费医疗管理办法)的通知》。
　　3、参考了其它兄弟区县公费医疗相同检查、治疗项目的管理办法及报销比例。
　　三、“补充规定”的主要内容有哪些？
　　答：补充规定主要对特殊检查、特殊治疗、人工器官、脏器移植、一次性贵重医用器材、加强病房的管理及报销办法进行了修定。具体如下：
　　1、因病情需要进行各种特殊检查、特殊治疗(均为单项)费用在200元(含)以上者，公费医疗报销80%，个人负担20％。凡进行CT和核磁共振。彩色普勒检查的费用，公费医疗报销80％，个人负担20％。
　　2、凡安装进口人工器官如心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、人工喉等所需费用，可比照国内相似类型的人工器官最高价格报销；如安装国内尚无生产的进口人工器官，公费医疗报销50％。
　　3、因病情需要进行器官移植(只限肾和角膜)，应由经治医院提出书面意见，个人申请，经患者所在单位和区公费医疗办公室同意批准后，方可进行。其器官源所需费用由个人负担，在手术及术后的治疗过程中所需医疗费，公费医疗报销80%，享受单位负担15%，个人负担5%。
　　4、在进行外科手术或各种治疗过程中，植入体内或体外一次性使用的贵重医用器材如：血管支架、吻合器、化疗泵、导管、导丝、球囊等以及其它单价在500元以上的一次性使用的医用器材，公费医疗报销50％。
　　5、凡需进住各类加强医疗病房，必须严格按市卫生局关于试行《加强医疗病房收治标准》的通知中有关收治病人的原则、适应症、转出标准的规定执行。凡符合收治标准和原则的，一次进住10天以内其所需费用，公费医疗按规定予以报销；ll－20天报销95％；21－30天报销90％；30天以上报销80％。凡非适应症或不按规定转出者，公费医疗不予报销。
　　6、退休人员的个人负担比例减半。
　　四、执行“补充规定”后，是否会增加个人的负担？
　　答：“补充规定”主要是对超基本医疗要求和过度医疗服务加以限制，减少不必要的医疗费支出，更好的保证大多数享受人员的基本医疗。对于基本医疗范围内合理的医药费支出，不会增加个人负担。对特殊检查、特殊治疗及过度服务所发生的医药费，个人要相应增加负担比例。这也符合国家医疗制度改革精神。
　　举例1：某公费医疗享受人员，女，脑梗塞(后期脑死亡)，97年住加强病房120天(死亡)，医药费支出204，393．71元。按原管理办法，个人负担4117．87元。如执行新规定，加强医患双方的制约机制，规范医疗行为，可减少支出16万元，个人负担减少为2456．48元。对国家和个人都有利。
　　举例2：某公费医疗享受人员，男，78岁，老年性慢性支气管炎住院，加强病房非适应症患者。为了让在美国读书的儿子能看上一眼，家属多方托人住进加强病房，68天(死亡)支出25万元。此病例极大的浪费了有限的卫生资源，影响了其它公费医疗享受人员基本医疗的保证。“补充规定”可有效的防止此类病例的发生。
朝阳区公费医疗办公室
1998年7月30日