医保转向费用控制

提档扩面的发展趋势，令医保控费压力成倍数级增加。 文/ 本刊记者 沙迪 “截至2010月底，城镇居民和城镇职工医疗保险参保人数达到4.24亿人，新农合参保人数达到8.35亿人。”在这些官方数字背后，新农合、神木、诊断相关组（DRG）、电子病历、临床路径、医保托商等关键词影响了整个医疗行业。但是，在这些关键词背后，2010年的医疗保障却始终在“花钱”和“省钱”之间纠结。 新农合是摆在中国医疗卫生决策者面前的“甜蜜烦恼”。在2010年，新农合基金的筹资水平达到了前所未有的200元，其中农民个人负担30元。根据“十二五”规划，到2015年，这个数字将达到300元。卫生部部长陈竺说：“我们原来没有钱，现在是钱太多了，必须得控费！” 钱多的问题只存在于新农合，城镇居民和城镇职工医疗保险却在为如何节省医疗费用而头痛。2010年年初，卫生部用临床路径打出了控费的第一拳。 临床路径对控费到底有多大影响？这是一个根本问题。北京大学人民医院信息中心主任、院长助理刘帆认为，“临床路径对于医院的费用基本没有影响。因为临床路径的收费标准是医院自己制定的，就是由后付换成预付而已。换句话说，每个医院由于地区经济水平和药品、检查设备的差别，都在制定各自的临床路径。尽管要以卫生部发布的112种病种为基础，但是每个病种的定价是不统一的，所以医院都在用原来的收入标准来定价，对控费没有太多作用，在公立医院仍然要靠盈利来维持。