申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人（负责人）：姓名：职务：医院院长。
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由：
２０ｘｘ年１１月１１日下午，申请人之子ｘｘｘ（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至１１月１３日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至１１月１４日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床２米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
最新的私了赔偿协议书怎么写
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即１１月１２日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床２米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致
２０ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
双方产生民事纠纷的，双方通过协商达成和解协议后，最好签订和解协议书，这样可以避免再次出现不必要的纠纷。
1、工伤赔偿协议只要在赔偿待遇不低于法定标准的情形下，是具有法律效力的。虽然赋予工伤私了的法律效力，由于有的劳动者未进行劳动能力鉴定，或鉴定完毕后，又存在《合同法》第54规定之情形，当事人也可以申请变更或者撤销。
2、对参加工伤保险的职工而言，认定工伤后，支付待遇主要由社保机构承担属于公权性质，用人单位支付就业补助金和伤残津贴属于私权性质;对于未参加工伤保险的职工而言，用人单位将承担全部的工伤保险待遇，属存粹的私权性质。就单位应当承担的赔偿金额，私了并未损害国家的利益，未违反法律的强制性规定应属有效。
综上所述，我们知道了如果发生民事纠纷决定要私了，那么最好签订私了协议书，避免再次出现不必要的麻烦。以上便是找法网小编为您整理的“民事私了赔偿协议书怎么写”全文。如果您还有关于损害赔偿方面的疑问，欢迎您到找法网咨询专业律师。
