蒋天得工伤赔偿申请书

　　宣威市劳动和社会保障局：

　　??宣威市社保管理中心：

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　　??申请人：蒋天得

　　??请求事项：请求审核和支付宣威市田坝镇风景煤矿职工蒋天得的工伤待遇。

　　??事实与理由：

　　??宣威市田坝镇风景煤矿采矿工蒋天得于2007年12月21日在该矿井下采煤时，因顶板脱落导致其包括胸部等身体部位受伤。经曲靖市第一人民医院诊断为：T12骨折术后全瘫，右第6、7肋骨骨折并血气胸，创伤性湿肺，胸11、12及腰横突骨折。本次事故，经曲靖市劳动和社会保障局于2008年1月28日所作“曲劳工认字(2008)第385号”工伤认定通知书认定为工伤。同时，经曲靖市劳动能力鉴定委员会于2008年8月11日所作“曲劳鉴字(2008)486号”《关于蒋天得同志劳动能力鉴定结论的通知》鉴定为“该同志的伤残等级定为贰级，护理依赖程度为大部分护理依赖。”

　　??经查，宣威市田坝镇风景煤矿为蒋天得在宣威市投保了工伤保险。而目前宣威市田坝镇风景煤矿拒不配合为蒋天得申请审核和支付其的工伤待遇。故现根据《工伤保险条例》、《工伤保险经办业务管理规程(试行)》、《云南农民工工伤保险暂行办法》、《云南省劳动和社会保障厅关于转发劳动和社会保障部实施<工伤保险条例>若干问题的意见的通知》、《云南省贯彻<工伤保险条例>实施办法》等法律法规的相关规定，现特提出申请，请求审核和支付宣威市田坝镇风景煤矿职工蒋天得的工伤待遇。

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　　??申请人：蒋天得

　　??2008年8月 28日

　　??附：

　　??1、蒋天得的居民身份证。

　　??2、“曲劳工认字(2008)第385号”工伤认定通知书。

　　??3、“曲劳鉴字(2008)486号”《关于蒋天得同志劳动能力鉴定结论的通知》。

　　??4、《出院通知书》和《病情证明书》。