索赔申请书

索赔申请书 原告人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、 联系方式） 被告人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、 联系方式） 案由：（罪名、赔偿） 索赔请求： 请求被告人赔偿损失费元。 事实和理由： （根据法律和法规，追究

索赔申请书

原告人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、 联系方式）

被告人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、 联系方式）

案由：（罪名、赔偿）

索赔请求：

请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。

事实和理由：

（根据法律和法规，追究要求被告人赔偿的依据。）

申请事由：

此致

人民法院

申请人：

年月日

附：证据