保险拒赔，我方一审二审皆胜诉十级伤残终按厦门标准获赔

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案件背景

2019年12月16日晚上8时，罗女士走在人行道上时，不想飞来横祸，周某醉驾失控，罗女士躲避不及，受伤倒地，当即被送往医院治疗，住院期间产生了大额医药费，经鉴定，罗女士伤情构成两处十级伤残。

罗女士几十年来遵纪守法，未曾想惨遭不测，身体与精神遭受双重折磨不说，连生计都成了问题。

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选择全晟

这起事故让罗女士的家庭陷入低谷，正当她躺在医院的病床上，以泪洗脸、心灰意冷之际，通过熟人的介绍，罗女士找到了我们团队。

在与理赔专家冯学梅详细地交谈后，罗女士被我们团队的专业性打动，再加上口碑的托底，罗女士毅然决然选择用法律手段找回正义，捍卫自己的权利。

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处理过程

事后，在我们法律团队的帮助下，罗女士将肇事者周某和某保险公司厦门分公司（以下简称“保险公司”）告上了法庭。法院一审判决，要求保险公司在责任限额范围赔偿罗女士的各项损失。

然而保险公司心存侥幸，妄想推脱责任，逃避赔偿，向法院提起上诉。

面对保险公司拒赔，罗女士不再如之前一样无助彷徨，反而主动寻求我们的帮助。

我们团队及特聘顾问义不容辞，立刻就此次事件进行谈论，集思广益，以保障罗女士得到应有的赔偿，重拾信心，展望生活。

本案处理过程中，主要存在以下争议点：

第一， 诉讼主体资格是否不适格？

保险公司主张涉案保单上显示的公司主体是支公司而非分公司。

我方律师支当即指出：保险公司在一审时并未提出主体问题，并确认愿意就本次事故承担责任，已构成自认。二审时突然改口，却又无法提供有效充分的证据证明，理应驳回。

其次，按照保险行业的操作模式，支公司隶属于保险分公司，保单上记载的公司名称，仅代表业务获取机构，不代表是最终的承保人。

事实上，本案保险公司保单专用章上并未明确区分具体的分支机构，无论业务是否由支公司承办，承保人均为保险分公司，所以保险分公司是本案适格的主体。

第二，保险公司未尽提示及说明义务的免责条款是否有效？

保险公司辩称：周某收到保险合同并支付保费，说明周某已经知道并认可免责条款的存在，保险分公司实际上已经尽了提示及说明义务，该免责条款理应有效，因此，保险分公司没有义务支付赔偿。然而，我方律师并未被对方误导。 

首先，通过对证据的真实性、合法性、关联性的分析，我方律师发现保单、声明书等证据原件上的签章并非投保人本人所签，投保单存在业务员代签及事后伪造的可能。

保险公司无法提供证据证明投保单是周某本人签字，进而无法证明保险公司已经向周某送达提示相关免责条款。

其次，按照我国《保险法》及相关规定，所谓的“提示及说明义务”应当是明确的，足以引起被投保人注意的提示及说明（包括书面或口头的形式），否则免责条款无效。

而保险分公司并未提供证据证明履行了相应的提示及说明义务。

最后，投保人签字缴纳保费，只能说明他同意签订保险合同，并非认可保险分公司的提示及说明义务。因此保险分公司的上诉意见，理由并不成立。

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完美收官

庭审上，我方律师据理力争，当仁不让，几番交涉下来，对方早就自乱阵脚，渐渐败下阵来，最后我方二审再次取得胜诉！幸不辱命，为罗女士保住220882.33元赔偿款。

事后罗女士对我们表达了由衷的感谢，感谢我们法律顾问团队在她灰心丧气时，如春风般给她带来希望，亦感谢我们团队钢铁般强硬的态度，在法庭上为她据理力争。