立遗嘱人：姓名______、性别______、民族____、出生于_____年____月___日、住所_______________________、工作单位____________________、身份证号码_______________。
见证人：
（1）河南民天律师事务所律师 赵战武
（2）
代书人：
立遗嘱时间：______年_____月______日
立遗嘱地点：_________________________________
遗嘱内容
为了避免立遗嘱人百年后发生纠纷，立遗嘱人现立遗嘱如下：
一、财产方面：
1 、将家庭存款、基金、股票中属于自己的份额，确定由_________继承。
2 、将位于洛阳市_______区_________（具体房号）的房产中属于自己的部分，确定由_____________继承。
3 、本人保险的说明；（收益人基本情况，监护人，遗嘱执行人、相关合同单证理赔方法）
4 、债权方面：
二、债务方面：
1 、共有外债 元（说明相信情况），所欠外债全部由立遗嘱人承担。
2 、
三、遗愿：
1 、立遗嘱人百年之后，立遗嘱人单位和其他部门发放的抚恤金、丧葬费、养老金、公积金等财产，先用于立遗嘱人的后事处理和清偿债务。如有剩余，给父母一部分生活费，具体事宜由_________全权负责，他人不得干涉。
2、立遗嘱人希望百年之后葬于___________________（与________合葬）。
3 、
四、立遗嘱人以前订立了遗嘱，与此份遗嘱内容有抵触的，以此遗嘱为准。
五、其他需要交代的事项：
1、 2、
六、此遗嘱一式二份，立遗嘱人、见证人各一份。
立遗嘱人签名：
见证人签名：
代书人签名：