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医疗事故食管间质瘤手术后食管胸膜瘘

作者:李晓东  发布时间 : 2021-07-24  浏览量:154

医疗事故食管间质瘤手术后食管胸膜瘘


      原告周XX诉称,2010年9月18日,原告哥哥周在被告医院门诊,于20日被确诊为“食管间质瘤”。2010年10月8日入院治疗,10月11日被告为周实施手术。10月20日,被告通知周病愈出院。周出院后按照被告要求按时服药和食流汁,三日后身感不适,10月24日突发高烧,至省中西医结合医院就诊。随即入院经抢救后被确认食管瘘。随即和被告医院主任医生联系,被告答复没有床位,帮联系去胸科医院。10月28日周入胸科医院抢救,11月8日经诊断为:食管瘘(距门齿34-975px处食管前壁纵形裂口,长约100px)。11月11日至12月28日,期间四次做“食管更换支架”。2011年2月14日,周再次入胸科医院治疗。2011年5月9日,周死亡。原告认为被告右胸开左胸、玩忽职守、伪造、涂改病历资料、欺骗、隐瞒事实真相、拒绝患者二次入院治疗、严重违规违章违法、造成患者死亡,应当承担全部责任。

         被告XX医院辩称,周所患食管间质瘤是恶性的,病症很重,手术时要把牵连的食管也要切除掉,食管瘘是一个手术风险,术前也对患者进行了告知。被告手术记录是书写存在错误,将左写成了右,但被告对记录的修改是符合规定的。在本案中,被告并无过错,原告主张不能成立。

          经审理查明,

         患者当日又入住南京,,医院,诊断:食管鳞癌切除术后;食管胸膜瘘;高血压;脓胸。予抗炎、营养支持治疗。同年11月11日胃镜检查显示:食管胸腔瘘,予行金属支架堵瘘及鼻肠管植入术。当月25日,江苏省中医院为患者行金属支架置换术。次日,患者出院。

         同年12月10日、12月28日,患者,,医院行金属支架置换术。2011年1月12日,,,医院为患者行食管增生切除术及支架调整术。 


         本案审理期间,被告XX医院申请进行医疗损害鉴定,本院依法委托南京市医学会进行鉴定。南京市医学会经鉴定认为:医方术前未进行消化道钡餐等常规检查,对病情评估不足;术中改变手术方案未进一步履行书面告知义务;在快速病理诊断为恶性肿瘤的情况下,手术方式选择不当;对已行手术方式可能发生食管瘘的高风险性认识不足。医方存在医疗过错行为。医方的医疗过错行为是患者术后发生食管瘘的主要因素。患者自身恶性疾病是死亡的主要因素,术后发生食管瘘与死亡亦有一定因果关系。本例医方不规范修改病历,但不影响对案件事实的判定。 


 


         鉴定结论:医方存在医疗过错行为,医疗过错行为是患者术后发生食管瘘的主要因素,是患者死亡的次要因素。

         原告对于鉴定结论不服,申请重新鉴定。本院依法委托江苏省医学会进行鉴定。江苏省医学会经鉴定认为:


食管胸膜瘘病因与病理为


(1)食管术后并发症。


(2)医源性创伤。


(3)胸部挤压伤、锐器伤等因素。


(4)食管自发性破裂。


(5)其他因素:如吞服坚硬食物或异物,晚期食管癌坏死破裂等。根据患者术后至出院时无胸痛、发热、乏力等症状,医方在术中造成患者食管胸膜瘘依据不足。


    患者术后2周因发热、乏力伴左胸疼痛2天余收住江苏省中西医结合医院,诊断食管胸膜瘘。虽然该例食管胸膜瘘的发生是食道手术的并发症,但医方在术前未作相关检查(钡餐、CT等)以明确病变的性质、大小、部位,对病情评估不足,以致手术方式的欠妥,且术中改变手术方式未履行书面告知义务,手术记录及病案资料存在多处涂改现象,且前后记录不一,对已行的术式可能会并发食管胸膜瘘的高风险认识不足,故医方在诊疗行为中存在的过错与患者食管胸膜瘘的发生有一定的因果关系,负主要责任。


         患者死亡诊断:上消化道出血;食管胸膜瘘支架转换术后;食管癌术后;慢性浅表胃炎(重度)。因患者未做尸体解剖,未能明确上消化道出血的原因,临床判断可能为食管胸膜瘘后食管粘膜的糜烂或者癌症侵犯食道粘膜导致的出血。根据2010年10月14日病理示:(食管肿瘤):低分化鳞形细胞癌和10月15日病理示:(食管肿瘤):低分化鳞形细胞癌;免疫组化:癌细胞表达CerB2(-),VERF(+),EGFR(+),P53(30%+),COX2(+),Ki67(50%+),SSTR2(+)的结果,均提示患者食管癌的恶性程度高,预后较差。患者最终死亡是其癌症的自然转归和医方在诊断行为中存在的过错共同作用的结果,故医方在诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系,负同等责任。


         鉴定结论:医方在诊疗行为中存在的过错与患者食管胸膜瘘有一定的因果关系,其原因力为主要因素,与患者死亡有一定的因果关系,其原因力为同等因素。


判决如下:


         被告南京市XX医院于本判决生效之日起七日内一次性赔偿原告周XX450400.33元。

医疗事故食管间质瘤手术后食管胸膜瘘

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