关键词:交通事故 骨折 消化道出血 死亡
一、案情简介:原告亲属2019年3月13日不幸遭遇车祸致左大腿远端及左背部疼痛、活动受限等,车祸后送至基层医院就诊,病情稳定于3月31转入被告医院进一步治疗,诊断为:左股骨髁部粉碎性骨折、左肩胛骨粉碎性骨折等,入院后完善相关辅助检查,并于4月2日在左肩胛骨、左股骨髁部骨折切开复位内固定+取骼骨植骨术,术后第三天,腹胀严重,有呕吐现象,行腹部ct显示:临床消化道穿孔等,行保守治疗,4月10日下午,患者意识丧失,呼吸、心跳骤停,后经抢救无效于4月10日23时54分死亡,死亡原因为:失血性休克等。
二、我方认为医方存在以下过错:
(1)术前对患者病情预估不足,未制定相关防范预案。
(2)告知不到位
(3)违反消化道穿孔的诊疗规范给予保守治疗,治疗方案选择错误。
消化道穿孔以手术为主要治疗方案,保守治疗为例外,保守治疗必须严格掌握适应症。临床诊疗指南 外科学分册P165:非手术疗法适应症为:空腹穿孔;无明显中毒症状,腹膜炎体征较轻;溃疡本身无根治适应症;重要脏器并存病,致使麻醉及手术有较大风险。
长期医嘱显示:患者术后一直为普食,术后4月4日晚出现腹胀严重,呕吐大量隔夜宿食,患者不属于保守治疗适应症,保守治疗只会加重腹膜炎的感染症状;
4月5日普外会诊查体:患者上腹部压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,肝浊音界上移,血常规显示中性粒百分比及绝对值均较高,C反应蛋白极度增高,血沉加快,以上提示腹膜炎体征较重;
4月5日血常规示红细胞计数及血红蛋白异常降低,提示存在严重的出血;
患者除了两处骨折外,无其他重要脏器疾病,不存在麻醉风险;
鉴于以上几点,我方认为,患者腹膜刺激症状较突出,感染明显,有严重出血征象,手术极具必要性及紧迫性,被告未尽其责,治疗消极,对患者病情加重死亡有直接因果关系。
三、鉴定意见:医疗过错与被鉴定人死亡的原因力程度,从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。
四、点评和建议:医疗纠纷案件具有高度专业性,医疗过错鉴定是医疗责任纠纷案件的重要环节和核心,一定程度上决定着判决的方向,遇到类似医疗纠纷,建议找有医生经历的律师进行专业的策划和分析。