监督申请书

申请人：        ，性别        ，        族，身份证号码：        ，住        市        区        路        号，邮政编码：        ，电话号码：        。 

代理人：        ，性别        ，        族，身份证号码：        ，住        市        区        路        号，邮政编码：        ，电话号码：        。 

对方当事人：        ，性别        ，        族，身份证号码：        ，住        市        区        路        号，邮政编码：        ，电话号码：        。

申请监督事项（中院、基层法院）：

不服        市中级人民法院于    年    月    日作出的（        ）        民终（或再终）字第        号民事判决（或裁定）。

不服赤峰市        区人民法院于    年    月    日作出的（        ）        民初字第        号民事判决。 

向法院申请再审或行使其他权利情况（高院）：

申请人已于    年    月    日向        高级人民法院申请再审，法院于    年    月    日作出驳回再审申请裁定。 

案件事实：

                。

申请监督理由：

                。

                。

基于上述理由，申请检察机关对于        市中级人民法院        号民事判决进行监督。

此致

        市人民法院

签署时间：    年    月    日

申请人（签名或盖章）：