司法鉴定患方陈述书

尊敬的鉴定专家：

你们好!首先感谢各位专家在百忙之中抽出时间对秦皇岛市***医院在诊疗和护理过程中存在的过错以及参与度进行鉴定，下面将患者王**诊疗经过、医院在诊疗和护理过程存在的过错，以及该过错与患者损害结果之间存在的因果关系如实做以下陈述：

一、诊疗全程经过

****年7月**日下午6时许，患者王**因摔伤至左腿肿痛、畸形、活动受限5小时被该院收入院中。经影像发现左侧股骨干下段皮质断裂，两断端移位、成角，诊断为左股骨下段骨折，头部软组织挫裂伤，高血压。****年7月*3日，该院对患者行左股骨骨折闭合复位髓内针内固定术，术中10时6分许，患者心率减慢，血氧急剧下降，终止手术，开始抢救，但未见好转，出现心脏骤停，意识障碍，持续昏迷，该院全院会诊初步考虑为急性肺栓塞，后进行抢救，生命体征平稳，诊断为心脏停搏心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，肺动脉栓塞，当日12时许，患者从骨科转入重症医学科进一步治疗，现患者依靠呼吸机维持生命体征。

二、 对医疗行为的看法

本案医疗结果对患者严重的损害后果，患者及家属对院方的医疗行为本能地产生了诸多疑虑，同时，也鉴于医学的专业性特点，现结合上述患者医疗经过，特提出以下问题与各位专家共同商榷。

    院方存在以下治疗不当问题：

1、缺乏临床经验，未能评估血栓形成的危险因素，未能对预防患者血栓形成采取有效的措施，导致患者肺栓塞等一系列损害后果的发生。

根据诊疗规范，由于静脉血栓形成具有一定的并发症发生率和死亡率，所以凡是大手术时应预防这一并发症的发生。发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔，泌尿外科，下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常，…….。血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。为此，有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。对于高危病人，可联合应用多种方法如抗凝，对预防静脉血栓形成有积极意义。（人民卫生出版社的《外科学》第8版第102页）

患者手术前已凝血4天，加之患者系中老年人，心血管老化，又患有高血压，下肢大手术，可见，患者存在多个血栓形成的危险因素，且术前未能检测血小板等，无法判断血小板数值是否正常，故较其他患者相比发生肺栓塞的可能性较大，加之术前禁食水和麻醉均进一步增大患者发生肺栓塞的风险，因此该院术前应当重点采取相应的措施预防发生，尽可能减少血栓形成引发的肺栓塞的等严重后果的几率，但该院缺乏相应的临床经验，术前没有评估静脉血栓形成的危险因素，未能采取有效的措施减少肺栓塞的发生，术前也没有未要求患者足踝适当运动，防止下肢血栓形成，，导致患者肺栓塞等一系列损害后果的发生。

2、麻醉医师*****正在进修麻醉专业，不应独立实施临床麻醉

    手术麻醉医师****正在进修，***********，故不应当独立实施此次临床麻醉，该******，具有过错，既便******参加此次麻醉操作，也应当在麻醉科相关执业医师的陪同下协助参加。

3、麻醉前为重点关注患者高血压，麻醉后未全程监测血压，未能及时发现患者血压异常，贻误了患者最佳的治疗时机

患者患有高血压，麻醉时应当全程监测关注患者血压情况，防止麻醉后患者血压骤降，高血压患者的麻醉后血压在110-150/70-100mmHg左右之间波动是合理的范围，而手术开始前患者血压便出现异常，但该院未能及时发现，贻误了患者最佳治疗时机，引发了患者缺血缺氧脑病等损害。

综上所述，院方在诊疗过程中具有缺乏临床经验，未能评估血栓形成的危险因素，未能对预防患者血栓形成采取有效的措施；麻醉医师*********不应独立实施临床麻醉；麻醉前为重点关注患者高血压，麻醉后未全程监测血压，未能及时发现患者血压异常，贻误了患者最佳的治疗时机等过错，造成了患者心脏停搏心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，肺动脉栓塞等损害后果，该损害后果对患者的损害是不可逆的。且院方的上述医疗过错与患者的损害结果之间有直接的因果关系。故该院应为此负全部责任。恳请各位专家客观公正的分析本案案情，作出经得起检验的鉴定结论，以维护患方的合法权益。