甲方（收养人）： 乙方（送养人）：

工作单位： 工作单位：

通讯地址： 通讯地址：

联系方式： 联系方式：

身份证号码： 身份证号码：

甲乙双方就收养 达成协议如下：

第一条 被收养人的基本情况

姓名：

性别：

年龄：

健康状况：

现住址：

第二条 收养人甲方现年 岁，配偶为 ，配偶工作单位为 。

第三条 甲方符合收养法规定的条件，甲方的基本情况为： 。

第四条 乙方符合收养法规定的送养人的条件，基本情况为： 。

送养的理由为： 。

第五条 甲方保证在收养关系存续期间尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后 日内到民政局办理收养登记手续。

本收养协议自 公证机关公证之日起生效。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

年 月 日 年 月 日