产科护士常见错误

摘  医疗律师孙大庆15965312087

2.1  护理文件书写不规范  护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷时，它是支持医院、医生、护士公正的最关键的评价事实依据。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，回顾性记录记录内容和时间常与医生不符，如护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、重抄护理记录、随意签名，都使护理记录失去了真实性、完整性。一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难，甚至举证失败。

　　2.2  记录不妥  有的护士为维护自身利益，应付检查，将没有实施的护理措施、没有观察的护理内容、没有及时评价的治疗、护理效果做了记录。如产科护理常规待产妇每4h听胎心音1次，临产时15～30min听1次，分娩时母婴皮肤接触30min，分娩回产休区每30min按摩子宫共4次，观察宫底高度、阴道流血情况及排尿情况，术后常规1h测生命体征至平稳等。有的护士没有按规章制度观察，但相应时间的护理记录内容都很充实，若病人在此时出现胎儿问题或产后子宫收缩乏力、血压下降、大出血休克，当班护士将有不可推卸的责任。

　　2.3  新生儿足迹和母指印不规范  新生儿足迹和母指印是鉴定新生儿和母亲的重要法律依据。不规范的表现有：（1）护士在工作中由于疏忽大意而当时遗忘将新生儿足迹和（或）母指印印在新生儿娩出记录单上，等到母婴出院后为了保持病历的完整性，而将新生儿足迹和（或）母指印补印在记录单上。（2）印迹模糊不清，给以后的医学鉴定带来不必要的麻烦。

　　2.4  护理操作中潜在的风险  我们对2004～2005年产科护理操作中发生投诉、纠纷的主要项目进行调查分析，发现一些可能发生风险事件的信息。（1）执行“三查七对”制度不认真：①护士在为病人肌注药物时由于未仔细核对治疗卡及床号，用错孕妇，尽管发现后采取一系列的补救措施，由于护士的过失行为，仍给孕妇心理和生理造成不良影响；②给药时间不规范。有的护士将每日3次的口服药全部发给病人，造成病人服药过量；③新生儿娩出后应用青霉素、维生素K1、卡介苗、乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白，护士在操作中将注射部位弄错而造成局部肌肉坏死。（2）违反操作常规：①护士在为新生儿进行洗澡时，不按常规洗完后先把新生儿抱出来擦干、穿衣，再关水龙头，而是将新生儿洗完后先关冷水，致新生儿被热水烫伤；②在胎儿娩出过程中由于胎儿过大或出现胎儿宫内窘迫，助产士急于将胎儿娩出，违反操作规程，将双肩同时娩出，导致婴儿锁骨骨折；③在胎头娩出后，用吸痰管经口腔吸取呼吸道分泌物时，未将吸痰管反折而带着负压直接进入，造成呼吸道黏膜损伤。（3）工作中疏忽大意：①为新生儿接种卡介苗时，不认真登记导致复种、漏种；②接产时因宫颈撕裂，医生缝合后，与护士未进行核对，将纱布遗留于阴道内导致产后感染。（4）护士在进行某些基础护理操作时，如行产前检查、给产妇会阴理疗、会阴清洗等情况下，不注意保护病人的隐私而造成护患纠纷。

　　3  防范对策

　　3.1  履行告知义务  产科医疗护理是一种高风险职业，法律上医护人员无法承担这种高风险的压力，所以要告知病人疾病的实情，加强事先告知制度。让病人有所准备，明白要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。征求病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理为合法性的前提［3］。产科护理工作任务重，涉及母子的生命安全，所以护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人和家属，特殊治疗应征得病人同意，必要时履行签字手续，这是尊重病人的权力，也是护士自我保护的需要。

　　3.2  风险管理  风险识别是风险管理的第一步，要提高护士防范意识，加强抗风险能力和培训强化护理安全与法制知识教育。产科是一个高风险、高纠纷的科室，每一个护士必须牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念，利用护士长查房、晨会、每月护理质量座谈会等，把违反护理操作的事件及时通报，对护理存在的各种缺陷与差错进行分析，纠正认识上的偏差，增强护理安全防范意识。

　　3.3  尊重孕产妇的隐私权，为病人保守秘密  提高产科护士尊重孕产妇人格和人体安全的法律意识。

　　3.4  提高专业技能培训，更新知识，主动接受继续教育  随着医学的发展，新技术新项目的大量引进与开展，对护理人员专业能力的要求越来越高，产科护士要适应新形势下的职业要求，就要采取岗位培训、外出进修学习相结合，使其具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全。

　　3.5  加强相关法规的学习  由于医疗服务行业是一项公益性的社会福利事业，同时又是一项高科技与高风险的职业行为，每一次护理工作的每一个环节都具有一定的风险性。因此，要加强《医疗事故处理条例》的学习，增强法律意识，严格遵守规章制度和操作规程，对一些关键性的护理要求及操作都要如实记录，保持病历的真实性及完整性，并如实告知病情，加强护患之间的交流沟通，尽最大努力将不安全的隐患消灭在萌芽之中，为广大孕产妇提供高质量、高安全的全方位护理服务。