论文摘要：当前医患关系紧张，本文分析，论证了其产生的原因主要在于医德的缺失，并论述了医德在构建和谐医患关系中的重要意义。对加强医德建设提出了一些可行的建议。

关键词：医德；医患关系；和谐

正 文

我在实习期间了解到看病难看病贵的现实，亲眼目睹了各种医疗纠纷，以及医院，医务人员的一些违规操作。感受到我们的医患关系仅仅依靠法律法规是不可以。因为医患关系的紧张是体制的造成的。是社会大环境的一个缩影，但医患关系致关重要，怎样构建和谐的医患关系是笔者一直思考研究的问题。

古人云：医无德者，不堪为医。可见医生必须具备医德。医德的核心就是救死护伤，实行社会主义人道主义。具体包括：（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私等。（医务人员医德规范及实施办法）

医患关系是患者，家属，与医生，护士及医务人员之间的社会关系。它受法律的规范，同时也受到道德的约束。当前我国的医患关系紧张。近几年来，患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈现出上升的趋势，有些地方的少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。据卫生部门的统计，2001年全国医疗索赔额高达4亿多。见诸报端的恶性事件，医务人员被殴打致伤残的，甚至死亡的就不下20起，医患关系紧张已经成为日益突出的问题。 中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗纠纷的占98%；据统计，1998年至2001年，仅北京市71家二级以上医院，就发生患者影响医院诊疗秩序的事件1567起，医务人员被打事件502起,其中被打残者90人。上海市卫生局的调查显示，2006年医疗纠纷以11%的速度递增。《2007年中国社会形势分析与预测》指出：目前“看病难，看病贵”与“就业失业问题”和“收入差距过大，贫富分化”是最突出的三大社会问题。其中“看病难，看病贵”距于首位。

我国当前医患关系紧张，医疗纠纷增多的原因是多方面的。有医德的缺失，如医务人员收受红包，大开回扣药，滥作不必要的检查，以及态度冷漠，不尊重患者，不能及时有效的沟通，患者的疑虑得不到解释等。有医疗制度的缺陷，国家对医疗卫生事业的投入不足，医院依药养医，加上药商的不正当竟争，造成药价虚高。医生的价值得不到合理的体现，医生的工资相对较低，医务人员产生了失衡心理。当然也有患方的原因，患者对疾病的认识不足，不了解疾病的发展变化的复杂性，不了解任何治疗都可能有负面作用等，以及随着改革开放的的深入，人们的法制，平等观念，自我保护意识增强等原因。

笔者认为：在造成当前医患关系紧张的重多因素中，医德缺失是最重要的直接的原因。医德存则医患关系和谐。医德失则医患关系紧张。

一，医德存在则医患关和谐，医生和患者都满意。我在一三甲医院实习的时候全面接触了具有医德和不具有医德的医生。有位指导我的老医生不但医术高超，而且对病人态度和蔼可亲，能够耐心的听病人陈述，询问病情。并给予准确的解答。在治疗上精益求精，不必要作的检查，可有可无的药品绝对不会强加于病人。时时时刻刻为病人作想。这样找到他看病的人很多。大家都很信任他， 对他的治疗很满意 。很少发生过医疗纠纷。这位医生是受到尊重的。医患双方都相当满意。

我国历史上也出现过大批医技精湛，医德高尚的名医，受到人们的尊重。华佗毕生为民行医，关心民众疾苦，出诊不讲条件，不论是白天黑夜，还是酷暑严寒，随请随到，有时路上遇到病人，从不袖手旁观，想方设法进行治疗。《名人百传—科学技术卷》P148，主编丁华民，孟玉婷。这体现了他救死扶伤，尊重患者，尊重生命。一心一意为病人作想的高尚医德。唐代的孙思邈曾在〈〈千金方〉〉中说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲至想。”体现本来他尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁的崇高医德。同样明代李时珍给人治病：“不言远近贫富只要在这里求医治病，他们都一心一意为人诊治，大多数能够得到满意的疗效。有时遇到贫穷的人，他们就把配好的药送给病人，而不取报酬。有“千里就药于们，立活，不取值。” 的美誉。荣获“2005年度国家最高科技奖”的医学专家吴孟超，有“神州第一”的美誉，但他以救死扶伤为己任，以维护圣洁的医德为天职，视患者为衣食父母，关心他们痛苦与不幸，更令人敬佩。若医生具有医德，秉承救死扶伤的宗旨，全心全意为患者服务，对病人态度和蔼，尊重患者，细心的为其解释，患者的疑虑就能够得到及时的消除。这样不但为患者消除或减少了疾病的痛苦，也体现了浓浓的人文情愫，有助于避免医患关系的简单化，唯技术化和医学目的功利化，最大化的满足患者自主性的要求。患者就能够理解并先赞许医疗服务的内容与方式，进而相互理解并信任。给予患者尊重和关怀，使其因疾病而受到的心理打击降低到最小。患者若遇到这样的医生必定感激不尽，医疗纠纷的产生自然会减少。只要我们善待患者，加强沟通，设身处地地为患者着想，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务，就会赢得患者的尊重和认同，和谐的医患关系就一定会建立。

二，医德失则医疗纠纷增加，医患关系必然紧张。

先看一个医疗纠纷的个案：CCTV—2，07年1月29日报道，一县医院从没有供应钢板器材的医药企业推销员中购进没有合格证的钢板并用于临床治疗。在这期间，凡是用这批钢板做固定术的患者的患肢都反复化脓性感染，久治不愈，于是患者将医院告上法庭，讨个公道。表面上看这起医疗纠纷与医德无关，实则不然。医疗机构违反医疗器械管理的强制性规定，低价购进没有合格证的医用器材。法律作为道德的底线，违背法律就是违背最起码的道德要求。没有合格证的医疗器械就有可能是不合格的产品，用它做钢板固定术的主要材料时，就有可能导致各种各样不应该有的医疗损害。具体到本案则是造成患者患肢反复脓肿，久治不愈的直接损害后果。医疗机构使用不合格的医疗器材不能简单的归结于医院管理不善，因为医疗器材要经过医院的设备科，手术医师，手术室护士，甚至患者本人或家属层层检验的，没有合格证的器械依然在使用，只能归结于医院为了搛取最大的利益，而不管法律的强制性规定，不管患者的安危，故意使用没有合格证的医疗器材。这比生产使用一般的假冒伪劣产品的社会违害性要大得多。显然与我们要求的“救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。”是完全背道而驰的。从治人到害人，从天使到魔鬼，从被尊重到被告上法庭的转变恰好是因为医德的严重缺失。

上面的的案例说明了一些医院违背最基本的医德，直接损害患者的健康。下面的案例则是有的医院见死不救，不尽救死扶伤的责任。2007年７月１６日零时左右，一对到新疆打工不到一年的刘姓夫妇，其孩子不慎被开水烫伤。不到１５分钟，刘姓夫妇赶到了乌鲁木齐市第一人民医院（也是该市惟一的儿童医院），挂了急诊，在住院楼８楼找到儿外科值班大夫。值班大夫边穿衣服边问带钱了没有，刘解释走得急没来得及带钱，并且和爱人跪下，请求先给孩子上些药，钱一会儿送来。大夫拒绝了，说没有两万元押金不行。刘姓夫妇哭了，但大夫并没有看母亲怀中的孩子。僵持了１０多分钟后，刘华东夫妇无奈地抱着孩子离开了医院。刘说这时孩子的意识还十分清醒，抓着从屁股上烫掉的皮，哭闹着要回家。随后，从朋友处借得５０００元，夫妇俩赶到了新疆建工医院。建工医院值班大夫说医院没有烧伤科，推荐他们去新疆维吾尔自治区人民医院。在自治区人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，他们如果对孩子做简单包扎，到别的医院还得拆开，总之让他们再找医院。刘说从这家医院出来，孩子一直叫渴，全身的汗浸湿了用来包他的被单。距自治区人民医院１０多公里的新疆医科大学附属医院是刘华东夫妇当晚赶到的第４家医院。结果依然没有床位。值班医生开了个条子，让到兰州军区乌鲁木齐总医院，说如果那儿不接诊，再回到他们医院加床位。一路奔波几十公里，跑过４家坐落在乌鲁木齐不同方位的医院后，孩子烫伤已经４个多小时了。到兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子奄奄一息，最终于凌晨４时５０分在这家医院的病床上严重脱水，休克死亡。(资料来源:2001年7月21日Http://www.sina.com.cn)成此起严重的医疗事故，及不可愈合的医疗纠纷，完全是的因为部分医院缺失最起码的救死扶伤医德，唯利是图。医院对急诊病人，医院及医务人员应以高度的责任心积极接诊，不得推诿，拒治。同样《中华人民共各国执业医师法》第二十四条也明确规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。本案中四家医院本应对急救儿童作紧急处置，再谈钱的事情。人的生命是可贵的。生命的消损对任何人，任何家庭都是沉重的不幸。一家医院，一个医生在看到病人在死亡线上挣扎，并且有很大希望能够挽救的情况下，不去抢救病人，而是先谈交押金，治疗费用等问题，是医生在物质利益的驱使下逐渐失去同情心失去爱心的真实反映。诚然医院需要通过治疗，从病人处收取治疗费来维持医院的发展与员工的工资，医生也是人，医生的价值也需要得到认可，付出的高脑力高体力劳动也应该得到回报。也许医院被治病后不给钱的病人造成过损失，医生在为这样的病人治疗后收不到医疗费而被医院扣工资，奖金。但这一要求必须靠后于对急救病人的抢救，更不能成为医务人员见死不救的理由。虽然在全国范围内，这样的案例是少数，但产生了恶劣的社会影响，标志着医德的严重滑坡。

有关专家介绍，在不断增多的医疗纠纷中，真正因医疗技术导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位或者言语生硬冰冷引起的。这主要表现在医务人员对工作不负责任、自律性差、不注意自身形象、说话随意、态度冷漠、语言生硬、相互推诿，接待病人不热情，解释病情不耐心，出言不逊，恶语伤人，给病人以不良刺激。有的医生卖弄专业术语，摆出高高在上的样子，不能耐心地给患者讲解。也许他们的专业技能可以治疗病人身体的伤痛，但他们的言行却很可能让病人的心灵受到创伤。有的医生面对病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治疗，忽视心理疾病的治疗，只是埋头于自己的工作，忽视患者的心理感受，导致出现医疗效果不尽人意时，病人就认定是医生的问题。医生高高在上，对病人态度冷漠， 对病人不热情，少关怀的现象同时也导致医生和患者的沟通减少，不能解惑释疑，致使患者对医疗服务内容和方式的理解与医务人员不一致，进而信任感下降，导致医疗纠纷。

医师的嘲笑增加了患者精神上的折磨。湖南岳阳市53岁的患者王女士患有多种疾病。2000年12月，在湖南做完手术的王女士仍对手术效果放心不下，就到北京的一家大医院看五官科，她选择连夜排队的方式挂号，在老伴的陪同下，俩人穿着大衣裹着被褥在风雪中守了一夜，花200元挂了五官科主任的号，由于当天挂五官科的人较多，排在后面的王女士没有能得到这位医师的亲自诊断，被移交到另一位张姓教授手下。王女士问这位张姓教授；我这个手术做得怎么样？他说：“你这个手术做得好呀，前面可以看到后面”说完他哈哈大笑，当时还有几位实习医生，那个氛围让王女士夫妇无地自容。（《医疗纠纷的理论与实践》——赵衡文编著P47）

王女士遭遇算得上病人不被医生尊重，关心，同情，反而被医生嘲笑轻视的典型。王女士看病不能算不难，从湖兰到北京， 熬夜排队迎风雪。不能算不贵，仅挂号费就200元。可得到的治疗服务则是医生漫不经心的一句嘲笑。从心理学的角度分析，当患者受到疾病的困扰，心理比健康时脆弱易波动。如果这时能够给予患者更多的关心，更多的微笑。就能够帮助患者尽快战胜疾病。反之医务人员对患者提出的问题爱理不理，服务态度生硬，解释工作不够，或者言语冲撞，使本来已受疾病折磨的患者雪上加霜，极易加深患者本来就存在的恶劣情绪，并引发医疗纠纷。医生的嘲笑增加了王女士精神上的折磨，就算是躯体疾病治好了，心灵的创伤也不易愈合。医生的一句话说得不对，表面上是沟通的问题，实际是态度医德的问题，是医生对患者不热情，不关心，没有同情心的集中表现。

可见医德的缺失的是造成当前医患关系紧张的最重要的直接的因素。医德医风建设是缓合紧张医患关系的关键。同时医患关系的好坏，直接影响着广大人民群众的生命健康。医患关系和谐了，人们的健康才有保障，整个大的社会才会和谐。构建和谐医患关系也是医院和谐发展的根本要求。医学科学具有复杂性，不可预测性，未知性，具有服务于人的科学技术性，要求有极强的针对性和准确性，没有医务人员的热情，负责和患者的充分理解信任，支持与配合，医疗服务，医院运转难以正常进行。医疗技术和医学科学的发展必受极大的制约。因此我们应寻求一条有效的提高全体医务人医德的道路。

关于加强医德建设的建议。

一，改善机制，搞好配套，提高医务人员的待遇，为医德建设提供适宜的环境。

（一）改革公立医疗机构的分配制度。马克思主义认为道德是由一定的社会经济基础所决定的，它的内容与形式受物质条件的制约，与利益密切相关。目前我国公立医院占医院总数的96%公立医院在分配中存在诸多的问题，主要有；医院工作人员待遇低，工资水平背离市场价值违反按劳分配原则。《中国统计年鉴》的数据显示，2002年我国全社会职工年平均工资为12422元，高于这一水平的多是垄断行业，例如：航空业职工年平均工资是全社会年平均工资水平的2.47倍，铁路运输业是1.9倍，邮电通信业是1.73倍，电力，煤气，水的生产和供应行业是1.66倍，另外，信息咨询业是1.86倍，普通高等教育部门是1.71倍，社会科学研究部门是1.69倍，而卫生行业只有1.19倍。这种工资与医生的高强度高智力高风险的劳动是完全不相称的。医务人员产生了失衡心理。随着经济的发展人民的生活水平提高，人们对健康愈加重视，对医疗服务的质量要求提高。相应的医疗行业的地位，重要性理应提高。医务人员的工作属于高技术含量高强度高风险高压力行业。医务人员的待遇应当远远高于平均水平。马克思，恩格斯曾经说过“人们奋斗所争取的一切都同它们利益有关”医务人员也不是圣人，在正常途径不能保证利益的情况下，一些不规范行为就有了发生，成长的土壤。只有医务人员的付出与收获符合按劳分配原则，医务人员才不会通过收受红包，大开回扣药，作过度的检查，挣取灰色收入。

（二）建立合理的分配要素体系.现在医务人员工资分配要素考虑不全，难以体现医务人员的岗位价值。如简单地用业务收入指标来核定职工薪酬和奖金，造成医务人员为了创造更多的业务收入，而不考虑病人的实际需要，过度用药，过度检查。同时，由于一味追求业务收入和工作量，医务人员的工作强度大幅提高。降低了服务质量。只有将医德作为分配要素考虑进去这一现状才可能改变。

二．建立医德档案，让大众能够直接选择医德相对较高的医务人员诊治。

首先必须建立一套对医务人员的医德行之有效，客观真实的评价体系。患者是医患关系的主体，亲历整个医疗过程，具备对医疗效果，医务人员医德作评价的客观条件。其它人是不具备这一客观要件的。虽然不能排除患者对医务人员的评价具有主观性甚至偏见，但是我们的评价体系仍应该以他们的评价为核心。因为患者为诊治付出了精力与不菲的报酬，让他们评价是对自己负责，这样的评价是真实的，并且对道德的评价本来就是一个当事人主观的评价。我们让患者评价医务人员的目的是让患者通过评选的方式得到令他们相对满意，具有医德的医生，供其它患者选择医生时参考并将医德情况作为医务人员岗位聘用，晋职的前提和工资分配的重要要素。

具体操作如下，由消费者协会与相关卫生当局，相关人事当局成立医德档案管理委员会，其职责是做到让患者以实名方式，以事实为依据去评价医疗活动特别是医务人员的医德。医德档案管理委员会接受人大代表，社会各政党组织，广大人民群众的监督。可以给患者发放一些备用表格：如下

患者每一次就诊后都可以也只能作一次评价。部分患者也可以通过网络作评。医德档案管理委员会负责审查和建档。按月公开公布各医务人员的医德评价结果，这种评价结果应当在各小区，各医院，网络上随时可以查询。以备患者就医时参考和社会各界的监督。美国的一个消费者权益维护组织将公布全国2万多名曾因医疗失当，开错药作出不适当性的举动，并开出其他专业，道德失误等有问题医生的黑名单。建议患者不要前去光顾。我们这种做法与美国的相似。（《医疗纠纷的理论与实践》——赵衡文编著P92）

在获得了真实可信的医德评价之后，相关卫生当局，相关人事当局就可以把这种医德评价结果作为给医务人员的表彰，奖励，职务职称评定，医务人员的奖金发放的重要依据。这一作法已经被一些地方所采用。2007年4月3日，上海市卫生局向全市医疗机构下发了《关于在全市卫生系统建立医德档案制度的通知》。通知规定，今年将给14万医务人员全部建立医德档案。另外，一旦发现有收受“红包”、商业贿赂等行为，医务人员将被取消当年评优、评职称资格或给予缓聘、解职待聘等处理。市卫生局有关负责人表示，医德档案是医务人员绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据。据介绍，今年本市医务人员在开展医疗服务中，是否使用文明用语，是否尊重病人权益，有没有收受或拒收“红包”和商业贿赂，将作为记录在医德档案中的主要内容。市卫生局在《通知》中强调，医德档案的建立和实施情况，将作为市卫生系统评选高尚医德奖、精神文明建设优秀组织者和评审文明单位的重要依据。各单位要做好医德档案的记录、汇总等工作，按年度对职工医德情况进行评定。 另外，医德评定将统一纳入人事部门对职工的年度考核，并与职工个人的岗位聘用、职称晋升和奖惩挂钩。( 来源: 2007-04-04 07:17:03 东方网(上海) )

上海的作法让我们看到了希望，但构建和谐医患关系是全国各地人民的大事情，仍需要我们共同努力。