陕西工伤待遇支付协议书

工伤待遇支付协议书

甲方（用人单位）：陕西//建筑劳务有限公司

乙方（受伤职工）：李某，身份证号：、、、

     2011年9月21日，乙方在延安市//煤矿工地受伤后被送往医院救治，甲方支付了乙方治疗所有的医疗费和部分生活费，现乙方已经出院。为了妥善解决李某后续的治疗及工伤待遇问题，甲乙双方自愿平等协商一致，达成如下协议：

1、甲方一次性支付乙方工伤待遇各项费用（包括后续医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等一切费用）共计268000元（人民币大写：贰拾陆万捌仟元）。

2、上述费用不包括协议签订前甲方已经支付过的医疗费、食宿费等其他费用，原甲方支付过的所有费用不扣除。

3、上述费用付清后，甲乙双方劳动关系解除，双方再无任何经济纠纷。乙方不得就工伤事宜向任何人主张权利，不得提起劳动仲裁及诉讼。

4、协议签订当日生效，双方应严格遵守，不得反悔。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有法律效力。

签订地点：

甲方（代表）： 年 月 日

乙方（代表）： 年 月 日