周琼英与2011年8月4日因待产入住被告医院，产科检查：胎心134次/分、胎膜未破。入院诊断1、G3P1孕41+5单胎头位，胎盘3级2度-，2、轻度贫血。治疗以经阴道试产，必要时手术，静滴催产素，当晚21时许被告知胎儿死亡需行剖宫产术，术后原告出现失血性休克，经输血、扩容、对症支持治疗未见明显好转，先后辗转于多家医院治疗。2011年12月1日入住重庆西南医院，破腹探查术后诊断为左侧卵巢畸胎瘤、横结肠瘘，手术予剥除畸胎瘤，切除瘘口部位横结肠。

患方认为被告方在为周琼英实施医疗行为过程中，未按医疗规范操作，严重不负责任，是导致胎儿死亡的直接原因，胎死宫中后，不当实施剖宫产，手术操作粗糙，致使横结肠穿孔，关腹后未能认真考虑失血原因，一味保守治疗，致使患者横结肠形成瘘遭受重大痛苦。

一、     未及时实施剖宫产

产妇予2011年8月4日11时入院，即时行产检、胎心监测、心

电图、尿常规等常规检测。根据预产期推算，属过期妊娠。14时予催产素静滴，至20时宫缩无明显改善，未予人工剖膜，未采取加强宫缩的更加有效的措施比如查明宫缩乏力原因、吸氧、缓解宫颈肌纤维痉挛等。

对主诉的超过预产期的可能未予认真检测，根据人民卫生出版社8年制妇产科学过期妊娠描述：过期妊娠及头盆不称者应及时行剖宫产术。

二、     实施剖宫产术同时损伤结肠

医方在实施剖宫产术过程中未能谨慎操作，未尽充分注意义务，操作粗暴致横结肠损伤，根据患者入院时检查指标，各项指标正常，无内脏损伤、破溃、脐胎瘤的情况且宫体大小尚在正常范围。术后出现的大出血完全由剖宫产术造成。属于剖宫产术中子宫全切术中罕见的损伤。应属低级错误。

三、     对结肠损伤的诊断治疗方案错误

术后患者出现的白细胞异常及血红蛋白持续下降等，虽经输入红细胞混悬液、血浆及代血浆等仍不能纠正，医方应当能考虑到可能的脏器损伤，但一直未能事实剖腹探查术，致患者伤情持续加重，遭受更大痛苦。

四、     畸胎瘤的形成和被告过错医疗行为有关

产妇在入院前及入院后做过多次B超，皆未显示有畸胎瘤的形成，特别是在剖宫产手术过程中，主刀医生也未发现畸胎瘤。唯一能够解释的是，结肠损伤后由于局部炎症导致粘连，在实施剖腹探查术前的近四个月时间内形成的，故医方也应对畸胎瘤的形成负过错责任。

综上所述：患方认为医方在实施接产过程中严重不负责任，过于依赖催产素，在长达5个小时的过程中未对胎动做检测，在宫缩无力的情况下，未采取合理的措施如吸氧、查明宫缩无力原因、缓解宫颈肌纤维紧张等必要的措施。未及时实施剖宫产等过错都是导致死胎的重要原因；在实施剖宫产的过程中未能谨慎操作至横结肠穿孔，术后未能认真观察失血原因，一味保守治疗使患者长期遭受病痛折磨，花费巨额医疗费，至目前身体状况仍不容乐观。

根据损伤参与度原理，被告方在对胎儿死亡的过错上应当承担不低于805的责任；在导致结肠破裂的过错上应承担100%的责任。

                                         程林

                                         2012-6-19