医疗事故技术鉴定结合司法鉴定最大化获赔一例

北京中银（长沙）律师事务所 张志强

一、案情简介：

陆某某，因“言行紊乱，睡眠差3天，总病程35年”于2010年8月5日就诊于某医院，诊断为“精神分裂症、糖尿病”收住入院，入院时精神检查“被动接触，有幻听、幻视及被害，思维散漫”，入院后予以降糖药、抗精神病药及利血生、碳酸锂等治疗。9月29日出院带药有：奥氮平、五氟利多、碳酸锂等药物，10月9日患者因“四肢抽动4天，伴神志不清半天”在另一医院诊断为：神志不清待查：药物中毒？肾功能不全，高钾血症，心律失常、交界性逸搏，糖尿病，精神分裂症“收住入院，入院后查血锂浓度4.2mmol/L，予血液灌流及血液透析，抗感染治疗，化痰，营养支持，维持水电解质、酸碱平衡，清楚自由基及对症处置。10月14日患者家属转上级医院治疗，诊断为”昏迷待查：药物中毒、脑梗塞、糖尿病、精神分裂症“收住院，予以补液化痰、抗感染、营养支持治疗，10月26日收住神经内科，11月22日好转出院，之后一直在医院和护理机构住院治疗，至2012年4月27日出院。

二、医疗机构过错点分析：

患者陆某某系精神分裂症在某医院治疗，医方诊断成立，无使用碳酸锂绝对禁忌症，治疗期间没有进行血锂浓度测定，对锂中毒认识不足，出现中毒症状没有进行检查及处置，存在过失，以上过失行为导致患者发生重度锂中毒。患者锂中毒昏迷后经抢救一度意识好转，而在短时间内再度陷入昏迷，影像学检查提示有右基底节及放射冠区脑出血（非急性期）、右顶枕叶脑梗塞，目前表现为左侧肢体偏瘫征。本例患者脑梗塞的发生与年龄偏大、存在脑血管意外的高危因素（有糖尿病史、磁共振检查提示有脑血管多发异常，符合动脉硬化改变）等有关，锂中毒导致的多发性脏器损害对脑梗塞的发生也有一定影响。意见认为陆某某的伤残等级为三级伤残，医疗过错行为与患者的伤残存在因果关系。

三、诉讼技巧：

一般来讲，司法鉴定的伤残等级会比《医疗事故分级标准（试行）》的等级要高，因此即使做了医疗事故鉴定，仍然可以对伤残等级、护理、营养期及护理人数进行鉴定。后面司法鉴定认定的伤残等级为二级，护理依赖程度为完全护理依赖。

四、律师点评：

该案件最终医方赔付患者方人民币511768元，案件的核心紧紧抓住了医方对于碳酸锂用药过程中的疏忽，最终获得了较为理想的赔偿。

但比较值得称道的是，抓住了司法鉴定与医疗事故鉴定对伤残等级划分的依据不同，在诉讼过程中提出了对某些项目的司法鉴定，最终获得了理想的赔偿。从法律角度来看，医疗事故技术鉴定和司法鉴定都属于民事证据，无高低之分，在法医鉴定和医学会鉴定结论存在冲突的情况下，法院可以根据民事诉讼证据规则决定采用哪个鉴定作为判决的证据，有时也可能同时采纳两个鉴定意见，但一般情况下，法院会采纳司法鉴定意见。