病情评估不充分和心肺复苏不规范

一、关键事实与时间线

18:40（1月31日）：患者因“右手背切割伤”入手术室，术前无生命体征记录（未测血压、心率、血氧，未评估基础疾病及药物过敏史）。

18:47（利多卡因局麻后7分钟）：突发胸闷、呼吸不畅、心前区不适 → 即刻心跳呼吸骤停。

抢救过程：

气管插管延误10分钟（18:57完成）；首次除颤延误49分钟（19:36予200J电击）；

全程未监测呼气末二氧化碳（ETCO₂），无法评估通气有效性；未记录胸外按压参数（深度、频率、轮换时间）。

20:30：宣布临床死亡，总抢救时长1小时37分钟。

尸检结论：未见致死性器质病变，符合麻醉意外致死（利多卡因超量或心脏隐匿疾病触发）。

二、鉴定前医方过错的认定依据

（一）术前评估严重违反规范

1. 违反《围手术期患者评估指南》：

局麻手术需至少记录三项基础生命体征（血压、心率、血氧）；

41岁患者未排查隐匿性心脏病（如Brugada综合征、长QT综合征），该类疾病可因应激触发室颤。

2. 麻醉药物使用失范：

利多卡因极量上限为4.5mg/kg（70kg成人限315mg），本案使用500mg（超量58.7%）；

未询问局麻药过敏史，未备肾上腺素等抢救药物。

（二）心肺复苏操作系统性失职

气管插管延误：骤停后应立即插管（≤5分钟），实际延误10分钟 → 脑缺氧不可逆；

除颤延误：规范要求3分钟内首次除颤，实际延误49分钟 → 室颤转为心搏停止；

未监测ETCO₂：无法判断通气有效性，违反《心肺复苏指南》核心要求；

按压质量存疑：无按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）及轮换记录 → 疲劳操作低效；

无团队协作记录：未体现每2分钟轮换按压者并评估心律的规范流程。

三、因果关系的司法鉴定逻辑

1. 过错链分析：未排查心脏病/利多卡因超量 → 触发室颤或心脏骤停；延迟插管 → 脑干功能不可逆损伤；

除颤延误+按压低效 → 自主循环无法恢复 → 死亡。

2. 责任比例判定：

原发病贡献：41岁男性存在隐匿性心脏病可能（尸检未发现病变，但无法完全排除） → 占40%；

医方过错贡献： 术前评估缺失直接增加骤停风险 → 原因力20%；抢救失范致存活率下降≥60%（指南数据） → 原因力40%；

综合责任：同等责任（50%）。

办案心得：对基础生命体征的漠视与抢救流程的失范共同构成“可避免死亡”的双重漏洞。即便死因存疑，医方违反强制性操作规范的行为，仍足以触发过错推定。同类纠纷中，术前评估记录完整性及复苏操作时间轴还原是维权核心突破口，而ETCO₂监测数据缺失将直接导致医方就通气失败承担举证不能责任。