门急诊衔接不畅导致死亡

一、关键事实与时间线（医疗行为客观记录）

 03:00（3月17日凌晨）：

患者因“晨起肢体无力”至神经内科急诊，既往脑梗塞、精神分裂症史，长期服用氯氮平等呼吸抑制药物。

首诊处置：

神经内科完成头颅CT等检查后，要求患者自行转至急诊内科排查心肺疾病（注：无医护人员陪同，未出具书面转诊单）。

急诊内科处置：排除肺栓塞诊断；未持续监测生命体征（呼吸频率、血氧饱和度）；发现气道白色分泌物+双肺痰鸣音后，仅口头嘱家属“翻身拍背”，未吸痰、未评估呼吸衰竭风险。

10:20：突发呕吐、尿失禁、呼吸骤停；

10:30：行气管插管（延误≥10分钟）；

12:06：宣告临床死亡，死因为呼吸骤停。

二、医方过错的核心认定依据

（一）违反首诊负责制强制性规范

根据《急诊科建设与管理指南》第二十四条：首诊医师需确保急危重症患者“无缝衔接”，高危患者转诊需满足：

 医护全程护送；便携监护设备实时监测；书面交接单签字确认。

本案违规点：

神经内科在已知患者“肢体无力+镇静类药物抑制呼吸”的高危状态下，要求其自行转运，直接导致监护真空期。

（二）生命体征监测严重缺失

呼吸衰竭预警信号被忽视：

镇静剂使用患者突发“胸闷” → 需立即监测呼吸频率（＞25次/分或＜10次/分提示衰竭）；

痰鸣音+分泌物 → 需即刻血气分析（排查Ⅱ型呼吸衰竭）。

实际缺陷：

急诊内科未启动任何监护设备，仅凭听诊判断，违反《急诊分级诊疗指南》对II级危重患者（生命体征不稳定风险）的监测要求。

（三）呼吸道管理重大失误

痰液窒息风险处置失当：

规范要求                                  本案实际行为

立即吸痰清理气道           仅口头指导家属拍背

备气管插管设备待命     未准备任何气道干预设备

评估呼吸衰竭指数        未记录呼吸频率/血氧数据

（四）急救响应严重超时：呼吸骤停至气管插管间隔≥10分钟，远超《心肺复苏指南》“4分钟内建立高级气道”的黄金标准。

责任比例判定：

原发病贡献（脑梗+药物性呼吸抑制）：40%-50%；

医方过错贡献（衔接脱节+监测缺失+处置延误）：50%-60%（同等责任）。

笔者总结：本案通过锁定“无监护转运”“监测真空”“气道处置延误”三重程序硬伤，突破“原发病主导死亡”的传统抗辩，确立医方同等责任。同类纠纷中，转运监护记录完整性及呼吸道干预及时性是维权核心突破口。