左下肢外伤患者肺栓塞预防不足致死医疗损害责任纠纷案

一、案情概要：2016年4月16日，患者因重物砸伤左踝部入住某三级医院。

1、确诊伤情：左踝骨折（后补充诊断右足第二、五跖骨骨折及双踝软组织挫伤）

2、基础疾病：风湿性心脏病、肝胆疾患（脾大、肝功能异常）

3、 实验室异常：血小板持续低下（59→55×10⁹/L），D-二聚体高达1700ng/ml

2016年4月30日，患者突发意识丧失，抢救无效死亡，临床诊断“心源性猝死”。

二、代理核心突破

1. 锁定医疗过错

误诊基础疾病：医方将“主动脉瓣中重度反流”误诊为“风湿性心脏病”，未识别肝胆疾病（依据病历记载及医学会鉴定意见）。

肺栓塞预防失职：

患者长期卧床+血小板异常+D-二聚体显著升高，属肺栓塞极高危人群；

医方未按规范复查下肢静脉超声、未予抗凝治疗（违反《创伤患者静脉血栓防治指》）。

病历缺陷：医嘱单缺失血小板输注记录；既往史记载矛盾（如“风心病已治愈”与客观检查不符）。

2. 破解死因争议

医学会《医疗损害鉴定意见书》明确结论：“临床支持深静脉血栓脱落导致肺栓塞猝死”。

医学逻辑链：D-二聚体骤升（1700ng/ml）+长期卧床→深静脉血栓形成→血栓脱落→肺栓塞猝死（严格依据鉴定报告病理分析）。

3. 责任比例认定

医学会鉴定结论：医方过错原因力为次要因素（依据患者自身多器官衰竭的高危基础）。

法院判决采纳该结论，按次要责任比例判决赔偿。

法院依据次要责任（参与度30%）判决医方赔偿医疗费、死亡赔偿金等合计XXX万元。