抗癫痫药物用药不当患者死亡，医院担责50%

—— 专业医疗纠纷律师助力患方获赔42万余元

      一、案件背景

     2019 年 11 月，刘某某因癫痫病史 20多 年，到 A 医院住院治疗。A 医院在未遵循抗癫痫药物单药治疗失败后逐步换药的原则下，一次性为刘某某加用四种抗癫痫药物（苯妥英钠联合丙戊酸钠、丙戊酸镁、拉莫三嗪、左乙拉西坦）。首次住院期间，刘某某肝功能出现异常指标，出院后持续服用多种药物。同年 12 月，刘某某因肝功能严重受损（ALT 达 552U/L）及剥脱性皮炎再次入院，A 医院不仅未停用肝损伤药物，反而新增奥卡西平，导致病情进一步恶化。刘某某转至其他医院治疗后，于 2020 年 1 月因急性肝衰竭、多脏器功能衰竭死亡，但未进行尸检。

     二、律师介入：从证据固定到司法鉴定的全程把控

     刘某某家属委托专业医疗纠纷律师团队后，律师立即启动以下工作：

     （一）证据封存与梳理

     第一时间协助家属封存 A 医院的住院病历、用药记录及检验报告，发现关键矛盾点：首次入院时肝功能正常，联合用药后出现肝损伤；第二次入院时病历未详细记录剥脱性皮炎体征，且未提及药物性肝损伤的关联性。

    （二）司法鉴定策略制定

     向法院申请医疗过错司法鉴定，重点围绕用药合规性、诊疗沟通记录、并发症处理及时性展开。在鉴定听证会上，律师结合《临床诊疗指南 - 癫痫病分册》指出：

     1、A 医院违反 “单药治疗优先、缓慢换药” 原则，一次性叠加四种药物，未评估药物副作用叠加风险；

     2、明知患者出现肝损伤和剥脱性皮炎，未及时停药或调整治疗方案，反而增加肝毒性药物奥卡西平；

     3、病历中缺乏对病情变化的详细记录及与患者家属的有效沟通记录。

   （三）对抗医院异议，巩固鉴定效力

     A 医院以 “联合用药符合规范”“患者家属放弃治疗” 为由申请重新鉴定。律师通过质证指出：

     1、医院提交的其他患者材料与本案无关联性，无法证明用药合理性；

     2、出院告知书仅记载出院风险，未体现治疗过程中对肝损伤的针对性沟通；

     3、奥卡西平说明书明确提示肝功能损害者需谨慎用药，医院未履行风险评估义务。

     三、庭审辩论：过错与损害后果的关联性论证

     在一、二审庭审中，律师围绕 “过错推定” 和 “因果关系盖然性” 展开辩论：

    （一）过错认定

     结合鉴定意见，强调 A 医院在用药原则、病情监测、风险告知三方面存在明显过错：

     1、用药违反诊疗指南，直接导致药物性肝损伤；

     2、未记录剥脱性皮炎等严重并发症，错失早期干预时机；

    3、未就肝损伤的治疗方案与家属充分沟通，违反知情同意原则。

   （二）因果关系补强

    针对医院 “死因不明、因果关系无法确认” 的抗辩，律师指出：

    1、患者生前无基础肝病，首次入院后肝功能异常与联合用药时间高度吻合；

    2、居民死亡医学证明明确将急性肝衰竭列为死因之一，而肝损伤直接源于医院用药过错；

    3、虽无尸检，但现有证据已形成完整链条，足以证明医院过错与死亡后果的关联性。

    四、判决结果：过错与责任比例的合理认定

    法院经审理认为，A 医院在抗癫痫治疗中违反用药原则，且对肝损伤、剥脱性皮炎未及时处理，存在明显过错。虽因未尸检无法完全确认死因，但结合诊疗过错与损害后果的时间连续性、医学逻辑关联性，判决 A 医院对刘某某的死亡承担 50% 赔偿责任，共计42万余元（含医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等）。二审维持原判。

    五、律师作用总结：专业驱动医疗纠纷案件胜诉核心

    本案中，专业医疗纠纷律师通过以下关键行动推动案件胜诉：

   （一）精准把握诊疗规范：以《临床诊疗指南》为依据，直击医院用药违规核心问题；

   （二）司法鉴定全程主导：从鉴定申请到听证会陈述，确保过错认定逻辑严密、证据充分；

   （三）因果关系替代性论证：在尸检缺失的情况下，通过用药与损害的时间、医学关联，说服法院认可因果关系盖然性；

   （四）庭审策略灵活调整：针对医院抗辩点，结合病历漏洞与医学常理，实现过错责任的有效举证。

   结 语

    医疗纠纷案件往往涉及复杂的医学专业知识，患者家属难以仅凭个人能力有效维权。本案中，律师通过专业的医学法律交叉知识，成功打破 “死因不明即无责” 的司法困境，为类似案件提供了“以过错推定为核心、以证据链补强因果关系” 的维权范本。这一案例再次证明，在医疗纠纷中，尽早委托专业律师介入，通过规范的证据固定、司法鉴定和诉讼策略，是实现公平赔偿的关键。