患者脑出血未及时治疗，医院承担主要责任

——王某某诉某某人民医院医疗损害责任纠纷代理纪实

    一、案情简介

   2015 年 1 月，年仅 29 岁的王某某因 “头晕、头痛” 前往某某人民医院就诊，初步诊断为前庭神经原炎等病症。然而，在治疗过程中，病情突然恶化，出现昏迷、感染性休克、脑出血等严重后果，最终被鉴定为一级伤残，完全丧失劳动能力，需 24 小时完全护理依赖。其家属认为，医院在诊疗过程中存在未及时有效抗感染治疗、错误诊断弥漫性血管内凝血、操作不当导致尿道  损伤等过错，遂委托律师提起医疗损害责任纠纷诉讼。

     二、代理过程：专业律师如何抽丝剥茧还原诊疗过错

  （一）精准把握鉴定核心，夯实过错认定基础

    本案中，医疗行为是否存在过错及因果关系是核心争议。代理律师第一时间申请法院委托云南某某司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。面对医院质疑鉴定意见 “缺乏专业性” 的抗辩，律师协同鉴定人出庭，针对医院提出的三大争议焦点展开针对性论证：

    抗感染治疗延误：紧扣患者 “咳黄色浓痰、白细胞计数升高” 等临床表现，结合《临床诊疗指南》，指出医院仅进行抗病毒治疗，未及时启动抗生素治疗，违反感染性疾病诊疗原则。通过对比转院后上级医院的抗生素使用记录，强化 “感染加重导致中枢神经系统损伤” 的因果关系链条。

    DIC 诊断错误：依据我国 DIC 诊断标准，逐一核对患者实验室指标（血小板、纤维蛋白原正常，凝血功能未达异常标准），结合上级医院未诊断 DIC 且未采取抗凝治疗的病历，证明医院诊断缺乏客观依据，治疗方案错误。

   尿道损伤过错：通过梳理留置导尿管操作时间线（留置后即刻出现血尿，转入上级医院确诊尿道损伤），结合泌尿外科会诊记录，形成完整证据链，证明操作不当与损伤后果的直接关联。

   （二）多维度举证，突破赔偿标准争议

    医院以 “患者户籍在农村” 为由，主张按农村标准计算残疾赔偿金、护理费等。代理律师通过三方面证据链构建，成功说服法院适用城镇标准：

    居住与收入证明：提交某某县匡远街道办事处证明、大学生村官聘用合同及解除协议，证明患者事发前长期在城镇工作生活，收入来源非农。

   政策依据引用：援引《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，强调 “主要收入来源地和经常居住地均为城镇” 即应适用城镇标准。

    鉴定意见强化：结合伤残等级及护理依赖鉴定，说明患者因完全丧失劳动能力，其未来生活消费与城镇标准直接相关，进一步巩固赔偿标准的合理性。

    （三）抗辩医院主张，合理确定责任比例与赔偿项目

      针对医院关于 “误工期、护理期计算错误” 的抗辩，律师依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合患者持续治疗至定残前的客观事实，论证 “误工时间计算至定残日前一天” 的合法性；针对护理期，强调患者年仅 30 岁、完全护理依赖的现状，主张一次性计算 20 年符合立法本意，避免后续多次诉讼的风险，最终获法院支持。

    三、裁判结果：专业代理推动过错责任精准认定

    经两审审理，法院最终认定：

    某某医院未及时抗感染治疗、错误诊断 DIC 及操作不当存在过错，与患者脑出血、脑梗死等损害后果存在因果关系，承担 65% 赔偿责任。

患者各项损失（医疗费、护理费、残疾赔偿金等）共计 236 万余元，医院赔偿 155 万余元，同时支持精神损害抚慰金、鉴定费等诉求。

    四、案例启示：医疗纠纷律师的核心价值

   （一）专业知识赋能，破解 “医 - 法” 壁垒

     医疗纠纷案件涉及复杂医学专业知识，律师需具备快速解读病历、检索诊疗规范、协同鉴定专家的能力。本案中，代理律师通过精准把握感染性疾病诊疗流程、DIC 诊断标准，将医学问题转化为法律可采信的过错要件，为案件胜诉奠定基础。

   （二）证据链构建能力，决胜事实认定

   从鉴定意见的质证到城镇标准的举证，律师需围绕 “过错 - 因果关系 - 损失” 三大要素，系统性整合病历、鉴定报告、政策文件等证据，形成逻辑严密的证明体系，应对医院的程序性抗辩与实体性反驳。

    （三）程序策略运用，保障当事人权益

    在一审、二审中，律师通过申请鉴定人出庭、调取医师资质核查函、援引类案裁判规则等程序性手段，确保案件关键事实（如医院诊疗过错、赔偿标准适用）得到充分查明，避免因举证瑕疵导致的败诉风险。

    （四）持续跟进与沟通，优化赔偿方案

     针对长期护理依赖、残疾辅助器具等持续性赔偿项目，律师需结合患者年龄、健康状况，主张一次性赔偿以保障执行效果，避免后续维权成本。本案中，20 年护理费一次性计算的主张，为当事人提供了稳定的救济预期。

   结语

     本案的胜诉，彰显了专业医疗纠纷律师在平衡医学专业性与法律公平性中的关键作用。从诊疗过错的精准定位到赔偿标准的全力争取，每一步都依赖于律师对 “医 - 法” 交叉领域的深度理解与实务经验。在医疗损害责任纠纷中，律师不仅是法律程序的执行者，更是患者权益的专业守护者 —— 通过严谨的证据分析、扎实的法律论证，推动司法裁判对医疗过错的精准评价，最终实现 “让专业医疗过错承担应有责任” 的法治目标。