75岁老人急性心梗还没恢复，又放了脑血管支架，医院次要至同等责任赔偿38万元

　　【基本案情】

　　2021年11月27日，患者许某某因间断右下肢活动无力1月入XX医院住院治疗。入院诊断为：多发脑动脉狭窄；多发脑动脉瘤。患者曾于11月1日，因急性非ST段抬高型心肌梗死入外院住院治疗，给予双抗、扩冠等药物治疗12天，于11月13日出院，两周后入XX医院。入院后心电图示：1、窦性心律；2、T波改变。查超敏肌钙蛋白升高。心脏彩超示：节段性室壁运动不良，左室阻力负荷过重。

　　11月29日，在气管插管全麻下行脑血管造影+血管成形术，术中“术中发生血压低，发生急性心肌梗死，给予升压治疗，继续大脑中动脉给予球囊扩张+支架植入”。术后患者不能耐受气管导管，拔除气管导管观察。患者意识仍未恢复，再次气管插管。

　　术后患者一直呈昏迷状态。头颅CT示：符合脑内多发缺血、梗死、软化灶CT表现。12月15日，患者出院。后转入当地医院康复治疗。

　　目前患者四肢瘫、生活不能自理。

　　【律师分析】

　　1、患者为慢性脑血管弥散性狭窄，存在侧枝循环形成，且有近期急性心梗病史，是支架成形术的禁忌证，医方选择手术时机存在明显过错。

　　2、患者入院前存在近期急性心梗的病史，入院时心肌酶仍高、心脏彩超显示异常，但医方未请心内科会诊，未评估患者的心脏情况是否耐受手术，导致患者手术刚开始置入导管后立即发生急性心肌梗死、心源性休克，医方术前评估严重不足。

　　3、术中发生急性心梗后，医方应当立即停止手术，待心脏功能稳定后择期再行手术，但医方仍在继续手术，加之由于心梗血压低导致脑灌注不足，最终导致患者颅脑长时间缺血缺氧、大面积脑梗死。

　　【鉴定意见】

　　XX医院存在术前准备不充分、手术时机选择欠妥、麻醉前访视记录不准确、术中发生急性心肌梗死诊疗欠规范、未能再次请相关科室会诊以决定能否继续进行脑血管介入术、沟通告知不充分的过错，与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方过错原因力大小以次要到同等原因为宜。二级伤残，大部分护理依赖。

　　【判决结果】

　　法院结合鉴定意见，判决XX医院的过错比例为40％，一次性赔偿原告医疗费、护理费、护理依赖（5年）、残疾赔偿金（75周岁，赔偿年限5年）、护理用品、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计38余万元。