医疗纠纷案例重磅之小小的腭裂手术导致孩子植物人，医院主要责任赔偿118万元

　　【基本案情】

　　2021年6月16日，患儿刘某某（7个月）因先天性Ⅱ度腭裂入XX医院住院治疗。

　　6月21日8:50，在经口气管插管全麻下行腭裂修复术。10:20，手术结束。10:20入恢复室，拔除气管插管，11:00出恢复室，10:50（时间矛盾）患儿由其母亲抱回病房后，发现患儿无意识、口唇发青，叫护士，抢救，11:10，给予气管插管，11:24患儿出现自主呼吸及心跳，转儿科重症病房治疗（上述摘自病历）。上述情况有监控视频为证，特别是时间点。

　　转入时患儿深昏迷，口唇稍发白，少许血性分泌物，诊断为心肺复苏术后，缺血缺氧性脑损害。给予有创呼吸机辅助通气、甘露醇治疗脑水肿等治疗。给予持续胃肠减压治疗，于胃管内回抽约有60ml暗红色液体，含血块。经治疗停呼吸机，拔除气管插管。

　　后在外院康复治疗。患儿目前意识障碍，四肢肌张力高、活动障碍，完全护理依赖。

　　【律师分析】

　　1、患儿手术出血过多，与被告的手术操作有关。

　　2、《麻醉记录单》显示：10:00手术结束，10:05拔除气管插管，10:20麻醉结束、出手术室，《麻醉恢复室（PACU）评估记录单》中入室情况为“未清醒”，由此可以推断，手术结束而麻醉未结束即拔除气管插管，此时患儿处于麻醉未清醒状态下拔除气管插管，不符合腭裂术后小儿气管插管拔除相关诊疗规范。

　　3、被告应当预见到术后可能出现咽喉部水肿、出血、窒息等严重情况发生，而在恢复室未记录患儿苏醒时间，未严密观察患儿生命体征及病情变化，导致未及时发现患儿窒息、呼吸困难。

　　4、在将患儿从恢复室送入病房的环节，违反麻醉科管理制度，麻醉师未携带监护设备监护，护送患儿回病房，而是让患者母亲抱着回病房，导致期间发生病情变化未及时抢救。

　　5、在患儿出现意识丧失紧急情况时，抢救不及时，未及时给予气管插管，23分钟后才给予气管插管，导致颅脑缺血缺氧时间过长致缺血缺氧性脑病。

　　6、在转运至儿科重症病房用时约30分钟，期间转运车上无急救设备，也未采取急救措施，且路途中等了两个红绿灯，延误治疗。

　　7、《手术患者交接记录单（第七版2021.01）》可以看出，在手术结束至恢复室，再至病房的各个交接环节中，被告未严格交接制度，导致各个环节疏漏，致使未及时发现患儿病情变化，延误救治。

　　【鉴定意见】

　　《麻醉恢复室(PACU)评估记录单》与“术后首次病程记录”时间上严重不符，表明医方未能在麻醉恢复室内尽到了观察注意的义务；患儿处于麻醉未清醒状态下拔除气管插管，不符合腭裂术后小儿气管插管拔除的诊疗规范要求；患儿从回病房到气管插管时间是20分钟，视为医方紧急救治欠及时，医疗行为存在过错。

　　结论：1、医方上述过错行为与患儿损害后果之间存在一定因果关系，建议医方占主要原因。

　　2、精神智能障碍的问题暂不宜评定，其四肢活动障碍的伤残等级属二级。

　　3、护理期限可考虑为长期护理，完全护理依赖，护理人数为1人，有医嘱的可考虑为2人；营养期限可考虑为从手术之日起至评残前一日止。

　　【判决结果】

　　法院结合鉴定意见，判决XX医院的过错比例为80％，一次性赔偿医疗费（支持全额医疗费）、护理费、护理依赖（5年）、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计118余万元。

　　医疗纠纷专业律师点评：

　　本案患儿病情突变发生在从手术室复苏室到病房的过程中，在这个环节中，有相关诊疗规范规定，如《全国医院工作制度与人员岗位职责》中手术管理工作制度“规定麻醉科医师对麻醉病人进行评估、护送、交接、随访并记录”。因此，医务人员应严格按照诊疗规范实施诊疗行为，避免重大医疗纠纷发生。