一、诊疗经过

2023年某月某日，原告因右侧睾丸剧烈肿痛就诊某区医院急诊科，被告未进行相关检查，就诊断为睾丸炎，予以生理盐水、头孢美唑钠、地塞米松等静脉滴注，患者领取草乌甲素片（赛福美）、迈之灵片及高乌甲素贴片。输液结束后，原告遵医嘱回家休息并服用药物，被告还告知次日下午继续输液。当晚原告用药后剧痛稍缓解。次日，原告遵医嘱再前往某区医院急诊科就诊，并陈述病情仍未缓解，医生称需要住院，后超声诊断报告单显示：右侧睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能。此时被告才建议患者转诊上级医院治疗。随后，原告自行就诊甲院急诊科，急诊查阴囊彩超示：右侧睾丸扭转声像，收入住院治疗。20:35时，甲院对原告行右侧睾丸切除术+左侧睾丸固定术。术后，甲院诊断患者右侧睾丸扭转坏死等。病理报告示：（右睾丸）送检睾丸及附睾组织，睾丸组织部分梗死，间质出血；附睾组织部分伴有梗死，间质出血，结合临床，符合睾丸扭转伴急性循环障碍病理改变。出院时甲院嘱咐患者门诊随诊、定期复查尿常规、肾功能及阴囊B超等。后甲院出具精液分析报告单示：精子总活力、前向运动力、精子浓度、精子总数各数值皆未达到正常标准。

二、诉讼经过

原告方就上述情况向我所本律师咨询，询问某区医院对于患者睾丸扭转的诊断过程是否存在过错，若存在过错，某区医院应承担多少责任，原告精液分析报告显示异常是否可以要求其赔偿等，本律师查阅相关病历材料结合原告陈述，认为被告在对原告诊断的过程中存在一定的过错，误诊误治延误最佳治疗时机，导致原告右侧睾丸切除、生殖功能重度受损等损害后果发生。原告方经过慎重考虑，决定委托我所向当地人民法院提起诉讼。法院经过审理，同意启动原告方提出的过错鉴定。通过法定程序摇号选定具有相应资质的司法鉴定机构对本案进行医疗过错鉴定。

听证上，本律师详细陈述原告方意见，认为被告在对原告诊疗过程中，在未向原告详细询问病史，未对原告进行详细的体格检查，更没有查阴囊托举征（Prehn征）和提睾反射征的情况，直接诊断为睾丸炎，后续更是通过强力止痛的药物掩盖原告真实病情，导致原告对疼痛判断失误，在被告处继续治疗继而错过了睾丸扭转的最佳治疗时机。鉴定机构认为区医院对病情认识不足，针对睾丸疼痛，未进行诊断性查体，未考虑到原告睾丸扭转的可能，超声检查不及时，延误诊断，存在过错，区医院诊疗行为与原告右侧睾丸切除之间存在一定因果关系，其原因力可考虑为主要原因，其原因力大小建议为56-75%。最终一审组织双方调解，因本案原告病情特殊，考虑到保护个人隐私等问题，最终原告与被告在鉴定意见书基础上达成调解协议。

三、评析

本案关键焦点为被告对原告是否存在误诊误治、延误诊疗时机的问题

本代理人认为，被告误诊误治延误最佳治疗时机，导致原告右侧睾丸切除、生殖功能重度受损等损害后果发生，过错明确且严重。最终《鉴定意见》基本上采信原告方意见。

（一）被告对原告存在误诊误治等情形

首先，被告误诊过错严重。根据《男科学教程》记载：睾丸扭转的典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛。这种“警告性疼痛”是提睾肌收缩的结果。彩超检查迅速、直观、无创，对本病诊断的敏感性为80 %～100 %，特异性为 100 %，准确率达97 %～100 %，因此被认为是诊断睾丸扭转最可靠和首选的方法。本案中，首诊医生对患者睾丸剧烈“警告性疼痛”未予以重视，也未认真询问病史和查体，更没有进一步彩超检查，以及邀请会诊或者要求及时转院，轻率诊断为睾丸炎，显属严重误诊情形。

其次，被告对原告存在用药不当的情形，《酮咯酸氨丁三醇注射液说明书》示，“该药适用于需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗，通常用于手术后镇痛。”医生对原告予以酮咯酸氨丁三醇注射液60mg等静脉滴注，是错误的。原因在于，患者睾丸扭转的典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛。这是“警告性疼痛”。医生对患者予以酮咯酸氨丁三醇注射液60mg强力止痛，也进一步印证原告当时疼痛之剧烈，由于被告对原告误诊为睾丸炎，使用该药进行强力止痛掩盖了原告的病情，延误了黄金诊疗时间，才致使原告右侧睾丸切除及生殖功能重度损害等损害后果。

最后，被告延误了最佳黄金治疗时机，根据《男科学教程》明确指出：“睾丸扭转后发生坏死主要取决于扭转发生的时间和程度。睾丸扭转治疗的黄金时间为发病后4-8小时。睾丸扭转超过12 小时则50%患者失睾，超过24小时则90%失睾丸，因此，除非手法复位成功，否则宜尽早行手术治疗。即使对于诊断有疑问的患者，只要不能排除睾丸扭转的可能性，就应该及时施行睾丸探查术，以便明确诊断和给予相应的治疗，避免由于延误诊断而导致丢失睾丸的不利后果。”本案中，被告于次日下午才要求原告转甲院，原告到达甲院泌尿科住院部，因睾丸扭转的特殊性手术时间因越早成功率越大，而此时距离原告发生症状已经将近24小时，即成功的概率已经极低，甲院告知原告要做好切除一侧睾丸的心理准备，20:35时，甲医院对原告行右侧睾丸切除术+左侧睾丸固定术。术后，甲院诊断患者右侧睾丸扭转坏死等。病理报告示：（右睾丸）送检睾丸及附睾组织，睾丸组织部分梗死，间质出血；附睾组织部分伴有梗死，间质出血，结合临床，符合睾丸扭转伴急性循环障碍病理改变。可见，被告错误的诊疗行为，延误了原告睾丸扭转的黄金治疗时间，其过错严重。

（二）原告既往病史与此次诊疗行为之间并无任何因果关系

原告数年前，以“左阴囊肿物5月余”就诊当地医院，入院诊断：左侧精索静脉曲张（IIIa回流型），无触痛，右侧阴囊无症状，双睾丸、双附睾未见明显异常。后行手术治疗，术后恢复尚可，多年私处皆无异常。此次右侧睾丸扭转系突发情形，与此前病症毫无关联，鉴定机构虽然认为原告既往病史会导致被告诊断有误，但是并无理由可说明右侧睾丸扭转与原告此前左侧精索静脉曲张之间存在关系，何况本案中，被告诊断时根本没有尽到详细询问相关病史的职责，也未详细查体，如见手术疤痕等，正是被告的草率诊断才导致后续悲剧发生。

（三）原告右侧睾丸切除后，《精液分析报告》等足以说明原告生殖功能重度损害的事实

根据原告术后的《精液分析报告》可知各项检查结果的异常数值，已达到《男性生育功能障碍法医学鉴定》（SF/ZJD0103011——2018）中规定的睾丸性生育功能障碍判定条件，鉴定机构应当对此进行分析，如果认为检材不足可要求患者补充，而不是直接不进行鉴定。附录B也说明了睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。右侧睾丸完全切除后，单侧睾丸不可能产生两侧睾丸所产生的精子，受损或萎缩的睾丸可产生一些异常物质并影响对侧睾丸。必然会影响左侧睾丸的生精功能。损害后果已经实际发生。

根据《男科学教程》记载：“睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿男科的一种急症，若不能及时诊断、尽早治疗，将失去挽救睾丸的机会，影响患者的生育功能。”还明确指出：“睾丸固定术后仍有17%-23%的患者发生睾丸萎缩，50%-68%的手术后患者可出现精液异常，这可能由于单侧睾丸不可能产生两侧睾丸所产生的精子，受损或萎缩的睾丸可产生一些异常物质并影响对侧睾丸。”如前所述，原告右侧睾丸被切除，其精液已出现严重异常数值，将严重影响其生育能力，且原告仅20余岁，尚未婚育，必然影响其终身的幸福，故在伤残等级评定方面应考虑按六级中“睾丸或者附睾损伤，生殖功能重度损害”为宜。可见，被告错误的诊疗行为，致使原告右侧睾丸切除及生殖功能重度损害等损害后果。鉴定机构认为，因生殖功能重度损害事实目前尚无法固定，且有争议，故现无法评定。

综上，本律师认为，原告损害后果系被告的误诊误治等一系列过错诊疗行为直接造成，与原告自身既往病史毫无关联，对此被告应承担主要以上责任，本案结果达到诉讼预期。