腰椎术中发生心跳骤停案例一则

案情简介：

原告因身体不适于2021年11月12日入住XXX医院，诊断：腰椎间盘突出症等，医生建议手术治疗。原告于11月15日上午进入手术室行行腰椎椎管减压髓核摘除植骨融合内固定术，下午2点左右医生告知家属患者由俯卧位翻身为仰卧位时发生心跳骤停，抢救后转入ICU继续治疗，诊断为缺血缺氧性脑病等，病历记载为患者术中出现急性心梗导致心跳骤停。原告出院后继续康复治疗，但效果不佳，目前仍呈植物人状态。

案件受理情况：经审阅病历，团队讨论，咨询相关临床专家，大家一致认为患者平时并没有可能导致急性心梗的基础疾病，初步考虑为术中监测不到位，在已经发生病情变化时未及早发现异常，导致心跳骤停，且未给予正确处理，最终发展为缺血缺氧性脑病，被告过错与患者目前植物人状态应当存在因果关系。

我方陈述意见： 

（一）术前评估不到位，手术时机掌握不当，未制定预防方案

（一）术前准备不足，未按核心制度要求请相关科室会诊。

（二）术前针对麻醉风险评估不到位

（三）麻醉期间对呼吸功能的监测和管理不到位

临床技术操作规范 麻醉学分册：P8：全麻病人应监测潮气量和呼吸频率，每分钟通气量（MV）或呼气末CO2浓度（ETCO2），以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱落。

从病历中麻醉记录单上，未显示每分钟通气量（MV）或呼气末CO2浓度（ETCO2）的相关监测记录，患者为俯卧位手术，更应加强监测，但医方未尽其责，说明被告风险预估不足，术中监测不力，无法做到及早发现异常并正确处置。

（四）患者发生病情变化后未引起重视

麻醉记录单显示：在患者发生心跳骤停之前15分钟，氧饱和波动在79-99%之间，说明该时段患者已经出现缺氧状况，但被告未引起重视，未积极查找氧饱和降低的原因，导致错过早期救治时机。

（五）重要事项记载不一致

鉴定书分析意见：

XXX医院为被鉴定人实施的诊疗行为存在医疗过错，术前对血压控制欠佳，术中监测不到位，在患者出现低氧血症时未积极观察和处理，在发生心跳骤停后抢救措施不规范，综和以上因素，认定医方过失诊疗行为与患者植物人状态的损害后果存在因果关系；原因力大小为同等。

法院观点及判决结果

本案经司法鉴定确认被告的诊疗行为存在医疗过错，并与原告损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。被告虽对该鉴定意见有异议，但未提交相反的证据，亦未申请鉴定人出庭，对其异议本院不予采纳。该鉴定结论经本院依法委托，由具有司法鉴定资质的专业机构作出，本院予以采信。故被告应当对原告的损失承担相应的赔偿责任，关于责任比例，参考鉴定意见，被告应承担50%的赔偿责任合计89万元余。被告不服，上诉至中级人民法院，经二审审理，认为被告的上诉理由没有事实及法律依据，驳回其上诉请求，维持原判。

律师点评：患者所患疾病属于常见病，手术并不复杂，但涉及到全麻，存在一定风险性。一般来说，病历记载所体现的，不一定是患者疾病发生发展的客观情况，因此，如果涉及到诉讼及鉴定，最好找专业律师进行分析和评估，找出关键问题之所在，才能在鉴定和诉讼中掌握主动权。